Ginecología y Obstetricia
Acceso abierto

abstracto

Parto a intervalos diferidos en el embarazo multifetal: una revisión y pautas para el manejo

Phuong Lien Tran1, Cyrille Desveaux, Georges Barau, Silvia Iacobelli y Malik Boukerrou

El objetivo del estudio fue revisar la literatura sobre partos tardíos en embarazos múltiples y resaltar las pautas existentes para un mejor manejo de los partos asincrónicos. Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando Medline y ScienceDirect. Se incluyeron todos los artículos que informaron al menos 4 casos de retraso en el parto, si brindaban información completa sobre la edad gestacional y el resultado de cada descendencia. El resultado principal fue la tasa de supervivencia del segundo gemelo u otros múltiples de orden superior, estratificado por edad gestacional del primogénito (antes o después de las 24 semanas de gestación). Los resultados secundarios fueron: estrategias de manejo, intervalo entre partos, complicaciones neonatales y maternas. Entre 18 estudios de cohortes relevantes, se pudieron analizar 391 embarazos de gemelos y 34 de trillizos. En caso de retraso en el parto, la tasa de supervivencia del segundo gemelo o del múltiplo de mayor orden fue respectivamente del 44,8 % y del 82,7 % cuando el primer gemelo nació antes o después de las 24 semanas de gestación. Cuanto más tarde fue el parto del primer gemelo, mayor fue la tasa de supervivencia del segundo gemelo, pero menor fue el intervalo entre nacimientos (14 frente a 26 días). Las medidas conservadoras incluyeron: ligadura alta de cordón umbilical, tocólisis, corticoides, antibioticoterapia y cerclaje. Las principales complicaciones neonatales fueron la septicemia (42%), la retinopatía (62%) y la hemorragia intraventricular (37%), y la complicación materna más frecuente fue la corioamniotitis (30%). A pesar de las tasas más altas de corioamniotitis, hubo una clara ventaja en retrasar el parto de los múltiples restantes, ya que esto mejoró el resultado del parto prematuro. Se resumen las posibles estrategias y sus grados de recomendación para la gestión de entregas asíncronas.