Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Siavash Saadat, Molly Schultheis, Joseph Romero, Anthony Azzolini, Karen Odroniec, Viktor Dombrovskiy, Peter Scholz, Aziz Ghaly, Anthony Lemaire, George Batsides y Leonard Lee
Antecedentes: El cierre tardío del esternón (DSC) tiene una incidencia informada del 1,2 % al 4,2 % en la literatura sobre cirugía cardíaca en adultos para indicaciones que incluyen inestabilidad hemodinámica, marcada edema miocárdico, compromiso respiratorio, sangrado intratable, colocación de dispositivos de asistencia y arritmias persistentes. El propósito de este estudio fue evaluar la incidencia, la supervivencia y la morbilidad de los pacientes con manejo a tórax abierto (OCM, por sus siglas en inglés) que posteriormente requirieron DSC.
Métodos: Todos los datos se recopilaron de la base de datos de cirugía cardíaca del Hospital de la Universidad Robert Wood Johnson. Se analizaron un total de 1261 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca desde enero de 2012 hasta junio de 2013, evaluando la morbimortalidad postoperatoria, así como las condiciones incitantes a la utilización de DSC. El análisis de chi-cuadrado y frecuencia se realizó con el software SAS 9.3 (SAS Institute, NC).
Resultados: Un total de 41/1261 (3,25%) casos resultaron en DSC. De los casos que requirieron DSC, 33/41 (80,5%) fueron hombres y 8/41 (19,5%) fueron mujeres. El análisis reveló que 11/41 (26,8 %) de los casos que requirieron cierre esternal tardío fueron trasplantes cardíacos ortotópicos, 9/41 (21,9 %) inserción de dispositivos de asistencia ventricular (uni o biventricular) (VAD), 8/41 (19,5 % ) fueron operaciones de injerto de derivación de arteria coronaria (CABG), 4/41 (9,76%) fueron reparaciones de injerto de disección aórtica tipo A, 2/41 (4,88%) fueron reparaciones de válvula mitral (MVR), 2/41 (4,88%) fueron reparaciones aórticas reparación valvular (AVR) combinada con CABG, 2/41 (4,88%) fueron MVR con CABG y 3/41 (7,32%) fueron otros procedimientos cardíacos. No hubo incidencias de infección esternal superficial o mediastinitis en la cohorte de DSC, mientras que la infección ocurrió en 3/1220 (0,25 %) pacientes después del cierre convencional. El análisis de las comorbilidades posoperatorias reveló tasas aceptables de accidente cerebrovascular posoperatorio [2/41 (4,88%)], fibrilación auricular [6/41 (14,6%)] e insuficiencia renal [16/41 (39,0%)]. La mortalidad global fue de 14/41 (34,2%). Las razones para la DSC planificada incluyeron sangrado 7/41 (17,1 %), inestabilidad hemodinámica 11/41 (26,8 %), presión elevada de la arteria pulmonar (AP) en 4/41 (9,76 %) y coagulopatía en 19/41 (46,3 %). , mientras que la oclusión del injerto y la disfunción valvular no fueron factores que llevaron a la implementación de DSC.
Conclusión: DSC es una técnica que se puede usar fácilmente en pacientes que requieren OCM por varias razones después de una cirugía cardíaca. DSC no parece aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas. Aunque las complicaciones posoperatorias, como accidente cerebrovascular, fibrilación auricular e insuficiencia renal, junto con una tasa de mortalidad aceptable, reflejan el estado de ánimo de los pacientes. condición mórbida que requiere OCM, DSC se puede llevar a cabo con una incidencia relativamente baja de complicaciones esternales después de la cirugía cardíaca.