Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

Toxidrome coronario oscuro - "Un caso de metahemoglobinemia que se presenta como aguda Síndrome coronario en un paciente con abuso de polisustancias"

Firas Al sammarrai, Devendra Patel y Nidal Arnous

El abuso de polisustancias es común en todo el mundo, con una tendencia notable de los usuarios a mezclar diferentes tipos de drogas para alcanzar los efectos deseables/placenteros. Este grupo de población, acude a menudo a los servicios de urgencias con toxicidad con manifestaciones, que son atípicas para los síndromes de abuso de drogas clásicos conocidos, debido a la mezcla de más de una sustancia.Este caso describe a una mujer asiática joven previamente sana que acudió al servicio de urgencias con su novio después de que desarrolló un dolor central torácico repentino e intenso, con SOB y palidez. En el servicio de urgencias, la paciente se encontró hipotensa, taquicárdica y letárgica. El electrocardiograma mostró cambios de ST inespecíficos y las troponinas estaban elevadas. Se realizó una derivación de emergencia para el centro de cateterismo cardíaco, y el cateterismo cardíaco mostró coronarias permeables. Al interrogatorio adicional de la paciente y su novio, La paciente había consumido mucho alcohol, con Poppers (nitrato de amilo), cocaína y Sildenafil, cuando estaba de fiesta con su novio, su nivel de metahemoglobina (Met Hb) era del 52%. El paciente fue diagnosticado de vasoespasmo coronario inducido por cocaína, y metahemoglobinemia inducida por Popper (nitrato de amilo) y adulterantes. La metomoglobulinemia del paciente se trató con éxito con una dosis de azul de metileno (según las pautas del centro de control de intoxicaciones). No se reconoce que la cocaína en sí y sus metabolitos causen metahemoglobinemia. Los adulterantes, sustancias farmacológicamente activas añadidas a las drogas recreativas, añadidas a la cocaína, están asociadas con la metahemoglobinemia. Los traficantes de drogas agregan estas sustancias para aumentar el peso del costoso polvo (lo que aumentará su margen de ganancias) y para dar una falsa impresión de pureza al consumidor. La cocaína callejera en América del Norte comúnmente contiene fenacetina y anestésicos locales (benzocaína, prilocaína y cetacaína) como adulterantes. El policonsumo es común entre los usuarios de drogas recreativas y el uso de dos o más agentes puede aumentar el riesgo de desarrollar metahemoglobinemia. Los médicos que atienden a pacientes con toxicidad aguda por drogas recreativas deben ser conscientes del potencial de metahemoglobinemia en estos pacientes.