Avances en la Investigación Pediátrica
Acceso abierto
ISSN: 2385-4529
ISSN: 2385-4529
Bashair Alabasi
Antecedentes: Niños con síndrome nefrótico con recaídas frecuentes (FRNS) o síndrome nefrótico dependiente de esteroides ( SDNS) pueden prescribirse agentes inmunosupresores no corticosteroides siempre que no se pueda mantener la remisión con dosis bajas de prednisona en días alternos y/o se desarrollen efectos adversos significativos de la prednisona. Se ha utilizado una amplia variedad de agentes inmunosupresores en estos pacientes para reducir el número de recaídas y mantener la remisión.
Objetivos: Evaluar el resultado de los agentes ahorradores de esteroides en el tratamiento de FRNS y SDNS en niños con síndrome nefrótico.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en todos los niños (de 1 a 11 años) con síndrome nefrótico sensible a los esteroides (SSNS) que recibieron cualquier tipo de agentes de segunda línea (por ejemplo, CNI, MMF, ciclofosfamida y rituximab) durante un período de 9 años desde enero de 2010 hasta enero de 2019 en la unidad de nefrología pediátrica en la ciudad médica militar del príncipe sultán, Riyadh.
Resultados: El estudio incluyó a 24 pacientes. Su edad al momento del diagnóstico osciló entre 1 y 11 años con una media de 3,8 años y una desviación estándar de (+) 2,6 años. Durante el primer año de terapia con esteroides, se produjo una recaída en el 87 % de los pacientes; de ellos, siendo el número de recaídas de 4 o más en el 21,7%. En cuanto a la indicación de segunda línea de tratamiento, la SDNS fue la más frecuente (60,9%), seguida de la FRNS (30,4%). En cuanto a los agentes utilizados en segunda línea, el micofenolato mofetilo (MMF) ocupó el primer lugar (58,4 %), seguido de la ciclofosfamida (33,3 %). El número de recaídas después de comenzar con el fármaco ahorrador de esteroides fue más de una vez entre el 41,7 % de los pacientes. La duración de la remisión después de comenzar con un agente ahorrador de esteroides osciló entre 2 y 72 meses (14 ± 14,1). La respuesta global a la segunda línea de tratamiento se observó en la mayoría de los pacientes (91,7 %). Se realizó biopsia renal en el 45,8% de los pacientes. Con respecto a los efectos secundarios de los agentes ahorradores de esteroides, dos (8,3%) y uno (4,2%) pacientes informaron alteraciones electrolíticas e hipertensión, respectivamente. La duración de la remisión fue significativamente mayor entre los pacientes tratados con ciclosporina (48 ± 33,9 meses) en comparación con otras líneas de tratamiento, p<0,001. Por otro lado, la hipertensión solo se informó entre los pacientes tratados con ciclosporina, p = 0,003.
Conclusión: La respuesta general de los niños con SDNS y FRNS a los agentes de segunda línea fue significativa, con un período libre de remisión favorable más prolongado con el uso de ciclosporina sin efectos secundarios importantes. Nuestros resultados se vieron afectados por el diseño retrospectivo del estudio, así como por el pequeño tamaño de la muestra. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente un estudio a mayor escala con un diseño prospectivo.