Revista de Inmunología Clínica y Celular
Acceso abierto

abstracto

Rechazo del aloinjerto de córnea: inmunopatogénesis a la terapéutica

Yureeda Qazi y Pedram Hamrah

El trasplante de córnea se encuentra entre los trasplantes de órganos sólidos más exitosos. Sin embargo, a pesar de las bajas tasas de rechazo de los injertos en el grupo de ‘bajo riesgo’ entorno, el rechazo puede ser tan alto como 70% cuando se injerta en ‘alto riesgo’ camas receptoras. En condiciones homeostáticas normales, la córnea avascular proporciona un entorno único que facilita el privilegio inmunitario y angiogénico. Un desequilibrio en los mediadores proinflamatorios, angiogénicos y linfangiogénicos conduce a una ruptura del privilegio inmunitario de la córnea con la consiguiente respuesta del huésped contra el injerto del donante. Los desarrollos recientes en queratoplastias lamelares y endoteliales han reducido aún más las tasas de rechazo del injerto, al mismo tiempo que brindan mejores resultados visuales. La capa corneal contra la que se inicia una respuesta inmune determina en gran medida la reversibilidad del episodio agudo. Si bien el rechazo del injerto epitelial y del estroma se puede tratar con corticosteroides tópicos con mayor éxito, el rechazo endotelial agudo exige un enfoque de terapia más agresivo debido a la falta de capacidad regenerativa de esta capa. Sin embargo, los regímenes inmunosupresores actuales vienen con la advertencia de efectos secundarios oculares y sistémicos, lo que hace indeseable un tratamiento agresivo prolongado. Con la llegada de los productos biológicos, se vislumbran en el horizonte terapias eficaces con un perfil superior de efectos secundarios. En nuestra revisión, discutimos los mediadores del privilegio inmunológico ocular, los roles de los jugadores inmunes celulares y moleculares en el rechazo del injerto, con un enfoque en el antígeno leucocitario humano y las células presentadoras de antígeno. Además, discutimos los factores de riesgo clínicos para el rechazo del injerto y comparamos las tasas de rechazo en las queratoplastias lamelares y endoteliales con las de la queratoplastia penetrante tradicional. Por último, presentamos las medidas actuales y futuras de las estrategias terapéuticas para controlar y tratar el rechazo del injerto, incluida una descripción general de los productos biológicos y la terapia con moléculas pequeñas.