Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

La terapia de reemplazo renal continua mejora el shock séptico en pacientes que no responden a la terapia temprana dirigida por objetivos

Koji Goto, Seigo Hidaka, Takakuni Abe, Ryo Shitomi, Norihisa Yasuda, Shunsuke Yamamoto, Satoshi Hagiwara y Takayuki Noguchi

Antecedentes: Se ha demostrado que la terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) mejora los resultados de los pacientes. Sin embargo, el tratamiento de los pacientes que no responden al protocolo es difícil y, en ocasiones, el resultado es fatal. Recientemente, la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) se ha utilizado para tratar la lesión renal aguda (AKI) para mejorar la supervivencia. Examinamos la efectividad de CRRT en el tratamiento de pacientes con shock séptico con AKI concurrente que no son susceptibles de EGDT.

Métodos: Estudiamos 17 pacientes intervenidos de urgencia por infección intraabdominal; estos pacientes experimentaron complicaciones de AKI y no respondieron a EGDT dentro de las 6 horas posteriores al ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Tratamos a los pacientes con hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF; diálisis = 900 ml/h, filtración = 900 ml/h, hemopurificación total = 1800 ml/h). Medimos la presión arterial media (PAM), la presión venosa central (PVC), la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2), el índice de catecolaminas (CAI) y determinamos las concentraciones séricas de lactato, interleucina-6 (IL-6) y grupo de alta movilidad proteína box-1 (HMGB-1) inmediatamente antes y 3, 6, 12, 24, 48 horas después del inicio de CRRT. También evaluamos la supervivencia a los 28 días, la supervivencia en la UCI y la supervivencia en el hospital.

Resultados: la duración de la CRRT fue de 6,5 ± 4,2 días. MAP y ScvO2 aumentaron significativamente con CRRT, mientras que CAI y las concentraciones de lactato, IL-6 y HMGB-1 disminuyeron significativamente. Después de CRRT, ningún paciente requirió hemodiálisis intermitente en la UCI. La estancia media en UCI fue de 15,1±10,4 días. La supervivencia en la UCI, la supervivencia a los 28 días y la supervivencia en el hospital fueron del 76,5 %, 76,5 % y 70,6 %, respectivamente.

Conclusiones: CRRT puede ser un tratamiento efectivo para pacientes gravemente enfermos que tienen complicaciones de AKI y no responden a EGDT.