Revista de Oftalmología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Queratitis simultánea por Fusarium y Acanthamoebia asociada a lentes de contacto tratada con queratoplastia penetrante terapéutica

David PSOBrart, FRCOphth y Elizabeth A Gavin

Propósito:Informar la queratitis simultánea por Fusarium y Acanthamoeba asociada con el uso de lentes de contacto y tratada con queratoplastia penetrante
 
Métodos: Una mujer de 27 años, se presentó con un historial de 7 días de dolor, lagrimeo y sensación de cuerpo extraño en el ojo izquierdo en el contexto de lentes de contacto desechables mensuales. usar y nadar con lentes in situ. Se había autotratado con una combinación de gotas de dexamatasona al 0,1 % y tobramicina al 0,3 % (Tobradex®). El examen con lámpara de hendidura reveló una úlcera corneal de 1,0 x 1,0 mm con infiltración subyacente. Se realizaron raspados corneales y se iniciaron gotas de ofloxacilina al 0,3% cada hora. Inicialmente los síntomas y signos mejoraron pero empeoraron una semana después. Los raspados produjeron fumigaciones de Aspergillus y luego se la remitió al servicio de córnea.
 
Resultados: En esta etapa se observó un infiltrado estromal central con infiltrados satélites circundantes. Se volvió a raspar la córnea (ya que se consideró que el cultivo de Aspergillus era el resultado de un contaminante) y el paciente comenzó con gotas de Econazol al 1% cada hora y Voriconazol sistémico. Tres días después, en el segundo raspado creció polifagia de Acanthamoeba. Se iniciaron gotas intensivas de Brolene y Polihexamida, además del tratamiento antifúngico sistémico y tópico. A pesar del tratamiento, los síntomas y signos de queratitis empeoraron, la visión se redujo a la percepción de la luz y 4 semanas después se sometió a una queratectomía terapéutica izquierda. El examen histológico del botón corneal reveló hifas fúngicas y en el cultivo creció Fusarium. La terapia tópica antiprotozoaria y antifúngica y el vorconazol sistémico se continuaron durante 8 semanas. Seis meses después de la queratoplastia, el injerto de córnea permanece limpio con una dosis reductora de dexametasona tópica al 0,1 % con una mejor agudeza visual corregida de 20/30.
 
Conclusión: La queratitis concurrente por Fusarium y Acanthamoeba puede ocurrir en el contexto del uso de lentes de contacto y su mal uso. A pesar de la terapia tópica y sistémica apropiada e intensiva, la condición empeoró pero permaneció en el centro y se resolvió después de la queratoplastia penetrante terapéutica.