Revista de trastornos y terapia de la tiroides
Acceso abierto
ISSN: 2167-7948
ISSN: 2167-7948
Marcin BarczyÅski
La tiroidectomía completa debe ofrecerse a aquellos pacientes a quienes se les habría recomendado una tiroidectomía casi total o total si el diagnóstico hubiera estado disponible antes de la cirugía inicial. Esto incluye a todos los pacientes con cáncer de tiroides, excepto aquellos con tumores pequeños (<1 cm), unifocales, intratiroideos, con ganglios negativos y de bajo riesgo. Se debe incluir la disección terapéutica de los ganglios linfáticos centrales del cuello si los ganglios linfáticos están clínicamente comprometidos. La ablación del lóbulo restante con yodo radiactivo se ha utilizado como alternativa a la tiroidectomía completa. Se desconoce si este enfoque produce resultados similares a largo plazo. En consecuencia, no se recomienda la ablación con yodo radiactivo de rutina en lugar de completar la tiroidectomía.
Aunque la cirugía de tiroides de reoperación conlleva un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas que la cirugía de tiroides inicial, la experiencia ha demostrado que se puede realizar de forma segura mediante varias técnicas diferentes. Sin embargo, el cirujano de tiroides en su práctica debe ser consciente de cómo minimizar la necesidad de una cirugía de tiroides de reoperación y adherirse estrictamente al estudio preoperatorio detallado y la evaluación de riesgos individuales antes de la operación inicial. Se debe realizar nada menos que una lobectomía unilateral con istmusectomía y el cirujano debe hacer todo lo posible para preservar todas las glándulas paratiroides encontradas y proteger el nervio laríngeo recurrente en la operación inicial. Varios complementos de la cirugía tiroidea, como la monitorización nerviosa intraoperatoria o el análisis de iPTH intraoperatoria, pueden ser de ayuda para mejorar los resultados del rendimiento individual. Dicha estrategia juega un papel cada vez mayor en la mejora de la calidad de la cirugía de tiroides en todo el mundo.