Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Comparación del bloqueo continuo del plexo lumbar, el bloqueo epidural continuo y el bloqueo continuo del plexo lumbar con un bloqueo del nervio ciático parasacro en la analgesia posoperatoria después de una artroplastia de cadera

Dauri M, Celidonio L, Fabbi E, Nahmias S, Faria S, Coniglione F y Silvi MB

Objetivo del estudio: comparar la analgesia posoperatoria obtenido mediante bloqueo epidural lumbar continuo (CLEB) versus bloqueo continuo del plexo lumbar (CLPB) versus CLPB asociado con un bloqueo del nervio ciático parasacro (CLEB) de una sola inyección después de una artroplastia total de cadera (THA).

Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado.

Ámbito: Quirófano, unidad de cuidados postoperatorios, sala de cirugía ortopédica.

Métodos: 78 pacientes ASA I-III sometidos a ATC electiva fueron asignados aleatoriamente para recibir CLEB (n=24, 15-20 ml de 5 mg/ml de ropivacaína, sufentanilo 10 mg, clonidina 1 mg /ml), CLPB (n=22, 3 mg/kg de 5 mg/ml de ropivacaína, máx. 40 ml, clonidina 1 mg/ml, sufentanil 10 mg) o CLPB (n=23, CLPB como se describe anteriormente; nervio ciático : 20 ml de ropivacaína 5 mg/ml, clonidina 1 mg/ml). Todos los pacientes recibieron infusión continua de 2 mg/ml de ropivacaína, 8 ml/h durante 48 horas. El resultado primario fue la evaluación de la intensidad del dolor (VAS y VS). Los resultados secundarios fueron el consumo total de opioides posoperatorios, la estabilidad hemodinámica, el bloqueo motor, la pérdida de sangre, el consumo intraoperatorio de sufentanilo y propofol, la satisfacción del paciente y las complicaciones.

Resultados: VAS fue menor en el grupo CLEB que en los grupos CLPB y CLPBS respectivamente a las 6 y 12 horas del postoperatorio (postoperatorio p<0.001, 2h p<0.001, 6h p<0.001 , 12h p<0,03)(Tabla 2). Además, los pacientes con CLPSB informaron una EVA más baja que los pacientes con CLPB desde el final de la cirugía hasta la hora 12 de seguimiento (Tabla 2). La VS fue menor en el grupo CLEB desde el final de la cirugía hasta las 6h postoperatorias (tabla 3). El grupo CLPB mostró un mayor consumo de morfina que los grupos CLPSB y CLEB durante las 12 h posteriores a la operación (p = 0,05); a partir de entonces, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos al final del seguimiento (48h) (p=0,4) (Tabla 4).

Conclusión: En conclusión, el bloqueo continuo del plexo lumbar en asociación con el bloqueo del nervio ciático de una sola inyección es una alternativa válida a la técnica epidural en el manejo de la analgesia posoperatoria después de la ATC, con una mejor relación riesgo-beneficio.

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