Pediatría y Terapéutica
Acceso abierto

abstracto

Coartación de la aorta: opciones de manejo y toma de decisiones

Arpan R Doshi y P Syamasundar Rao

La coartación de la aorta (CoA) es una anomalía cardíaca congénita que consiste en un segmento aórtico constreñido con una prevalencia de 5 a 8 % de todos los defectos cardíacos congénitos (CHD). La CoA clásica se localiza en la aorta torácica distal al origen de la arteria subclavia izquierda, aproximadamente al nivel de la estructura ductal. La hipertensión significativa y/o la insuficiencia cardíaca congestiva son indicaciones de intervención. Si la hipertensión (en lugar de la insuficiencia cardíaca) es el problema clínico, es mejor aliviar la obstrucción aórtica de inmediato en lugar de intentar “tratar” hipertensión con medicamentos antihipertensivos. El alivio quirúrgico de la obstrucción aórtica y las técnicas intervencionistas con catéter (angioplastia con balón y stents) son alternativas disponibles. Desde la introducción de la corrección quirúrgica por parte de Crafoord y Nylin y Gross y Hufnagel a principios de la década de 1940, la terapia quirúrgica ha sido el tratamiento de elección para la coartación aórtica. La técnica de Gruntzig de angioplastia con balón fue adoptada por Singer y Sperling y sus asociados para agrandar los segmentos aórticos coartados en recoartación posquirúrgica y coartación nativa, respectivamente, a principios de la década de 1980. A esto le sigue la aplicación de la técnica por parte de otros cardiólogos para tratar la CoA nativa. El procedimiento consiste en insertar un catéter de angioplastia con globo a través del sitio de la coartación e inflar el globo con material de contraste diluido. Tanto los resultados inmediatos como los de seguimiento son razonablemente buenos. Las obstrucciones residuales y recurrentes después de la cirugía y la angioplastia previa con balón también son susceptibles de angioplastia con balón. A pesar de los resultados razonablemente buenos a corto y largo plazo de la angioplastia con balón, persisten algunos problemas que incluyen restenosis, probabilidad de ruptura aórtica, formación de aneurismas e incapacidad para tratar eficazmente el estrechamiento tubular de segmento largo. Debido a estas y otras razones, la colocación de stents endovasculares en la coartación aórtica ha ganado aceptación durante la última década. El catéter con globo, con el stent montado en él, se hace avanzar sobre un cable guía rígido y se coloca a través del segmento de coartación y se infla el globo, implantando así el stent. La mayoría de los cardiólogos usan stents en adolescentes y adultos y restringen su uso en niños más pequeños debido a problemas relacionados con el crecimiento. La terapia con stent parece ser un método atractivo para el tratamiento de la coartación nativa o recurrente, la formación de aneurismas después de una intervención quirúrgica o con balón previa y para la hipoplasia de segmento largo. El papel de los stents cubiertos para controlar la coartación aórtica es limitado y se utilizan cuando el riesgo evaluado de desarrollo de aneurisma o disección es alto. Se realizó una comparación de todas las modalidades de tratamiento disponibles y, aunque es difícil hacer una declaración definitiva, los datos generales parecen indicar que los métodos transcatéter pueden ser mejores que la cirugía. La selección del método de tratamiento se basa en gran medida en la edad de presentación y la anatomía del segmento coartado y las estructuras circundantes; la cirugía para lactantes y coartaciones de segmento largo, la angioplastia con balón para coartaciones discretas nativas y posquirúrgicas en niños y los stents para coartaciones de segmento largo, así como cualquier tipo de coartación en adolescentes y adultos, parecen ser la tendencia actual.