Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Clipping versus Espiral para Aneurismas Intracraneales: Tendencias Recientes

Carolina Tintim y Humberto S. Machado

Antecedentes: Los aneurismas cerebrales son condiciones relevantes, y el mejor abordaje terapéutico en un paciente con Aneurisma Intracraneal Roto y No Roto ha sido debatido en los últimos décadas. La terapia de embolización con bobina ha ganado cada vez más popularidad sobre el recorte quirúrgico.

Objetivos: El objetivo de este análisis fue revisar las estrategias quirúrgicas y endovasculares para los aneurismas intracraneales, y averiguar si una intervención es más adecuada que otra.

Métodos: Se realizó una revisión de la literatura identificando estudios publicados entre 2002 y 2017 a través de Pubmed utilizando las palabras clave que se enumeran a continuación. Se seleccionaron 75 artículos para escribir esta reseña.

Resultados: El ensayo internacional sobre aneurismas subaracnoideos contribuyó a un cambio en la práctica de los aneurismas intracraneales. El Coil Endovascular redujo en un 7,4% la proporción de pacientes que fallecieron o se volvieron dependientes, aun cuando la incidencia de resangrado tardío fue mayor al año en comparación con la Neurocirugía (2,9% vs 0,9%). A los 18 años, el exceso de riesgo de resangrado no se ha traducido en un peor resultado significativo. El tratamiento endovascular suele ser adecuado para los aneurismas circulantes anterior y posterior. Los aneurismas cerebrales medios generalmente se tratan mediante clipaje. Los aneurismas intracraneales asintomáticos no rotos de menos de 7 mm generalmente se benefician de la simple observación. A pesar de su historia natural benigna, el número de aneurismas intracraneales no rotos tratados ha aumentado con el tiempo. Se asocia una mayor mortalidad con la Neurocirugía en comparación con la estrategia Endovascular. La anestesia aplicada en el clipaje quirúrgico es similar a la aplicada en el endovascular. Los enfoques más comunes son la anestesia general y la sedación consciente.

Conclusiones: Hay pruebas sólidas que indican que la embolización endovascular con Coil se asocia con mejores resultados en comparación con el clipaje neuroquirúrgico en pacientes aptos para cualquiera de las dos estrategias. A pesar de los importantes avances técnicos en el campo de las imágenes y el tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneales, el clipaje quirúrgico sigue siendo el tratamiento más eficaz para los aneurismas de la arteria cerebral media.