Revista de Antivirales y Antirretrovirales
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abstracto

Curso clínico y manejo del síndrome de Cushing iatrogénico después de la administración conjunta de triamcinolona inyectada y ritonavir: una revisión sistemática

Gregor John, Diana Ollo, Patrick Meyer, Markus Herold, Caroline Flora Samer y Alexandra Calmy

Antecedentes: Se ha notificado síndrome de Cushing iatrogénico (ICS) después de la administración conjunta de triamcinolona y ritonavir inyectados. Sin embargo, la evolución clínica está mal descrita y faltan recomendaciones sobre cómo manejar esta interacción fármaco-fármaco.
Métodos: Realizamos una revisión sistemática de todos los casos informados de ICS explorando Pubmed, Embase, la biblioteca Cochrane y las referencias de artículos. El tiempo de recuperación del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) para pacientes con o sin interrupción de ritonavir se comparó en un modelo de Cox ajustado para factores de confusión.
Resultados: Se informaron veinticuatro casos de ICS inducidos por triamcinolona inyectada. 11/24 casos se relacionaron con una inyección epidural, 7/24 con una intraarticular, 3/24 con una intramuscular y 3/24 con otros sitios de inyección. Los síntomas comenzaron dentro de las 2 semanas (IQR: 0.8-2.3) después de la inyección de esteroides y necesitaron 11 semanas (IQR: 8-21) para resolverse. La supresión del eje HPA duró más allá de la recuperación clínica, durante una mediana de 23 (IQR: 12-28) semanas después de la inyección de triamcinolona. En un modelo multivariable de Cox, el tiempo hasta la recuperación del eje HPA se acortó cuando se suspendió el ritonavir (HR de 18,6 (IC 95 % 2,4-145,1), p<0,01) y se prolongó con dosis más altas de triamcinolona inyectada (HR 0,9 (IC 95 % 0,9-1), p=0,03) y dosis de ritonavir superior a 100 mg (HR 0,2 (IC 95% 0,04-0,9, p=0,04). Diecinueve de 24 casos (79%) presentaron una complicación médica relacionada con el exceso de esteroides o Supresión del eje HPA. Aunque al 42% de los casos se les ofreció reemplazo de esteroides, solo 4/24 experimentaron insuficiencia suprarrenal sintomática.
Conclusión: ICS se asocia con complicaciones frecuentes. La recuperación del eje HPA depende de las dosis de esteroides y ritonavir, y se acelera cuando se suspende el ritonavir. La terapia de reemplazo del eje HPA rara vez es necesaria.