Revista de Oftalmología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Auditoría clínica de las inserciones de dispositivos de drenaje para el glaucoma para el tratamiento del glaucoma refractario en el contexto del trasplante de córnea

Chian Chiang Nicholas Chow

Propósito: Evaluar los resultados clínicos de las inserciones de dispositivos de drenaje para el glaucoma (GDD) en tres sitios anatómicos; Cámara Anterior (AC), Surco Ciliar (CS) y Pars Plana (PP), con respecto a diversas técnicas de trasplante de córnea; Queratoplastia penetrante (PK), Queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK), Queratoplastia endotelial de membrana de Descemet (DMEK) y Queratoplastia endotelial de pelado de Descemet (DSEK). Diseño: Serie de casos retrospectiva no aleatorizada, unicéntrica. Participantes: pacientes de 18 años o más que se sometieron a una inserción de GDD en el Sydney Eye Hospital (SEH) entre 2006 y 2015, y que también se sometieron a un trasplante de córnea en cualquier momento en el mismo ojo. Métodos: A los pacientes de este estudio se les colocó un Baerveldt 101-350 GDD o un Molteno-R2 GDD en una de las cámaras anteriores (AC), surco ciliar (CS) o pars plana (PP) de 2006 a 2015. Los datos de GDD fueron combinado con el tipo de trasplante de córnea realizado, ya sea queratoplastia penetrante (PK) o queratoplastia endotelial (DSEK/DMEK), en cualquier momento antes o después de la inserción de GDD. Los datos de los pacientes se recopilaron antes de la operación para cada procedimiento y después de la operación hasta un total de cinco años cuando fue posible. Las medidas de resultado quirúrgico se registraron en forma de presión intraocular (PIO), agudeza visual (VA), número de medicamentos para el glaucoma y complicaciones quirúrgicas en cada visita de seguimiento. También se observó el momento entre la inserción de GDD y el trasplante de córnea junto con el método de oclusión del stent GDD, el uso de antimetabolitos y la duración total del seguimiento. Resultados: Se identificaron 25 ojos de 25 registros de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio. Todas las inserciones de GDD en los tres sitios (AC/CS/PP) dieron como resultado una reducción posoperatoria de la PIO. La PIO media antes de la inserción de GDD fue de 25,8 mmHg y la PIO media después de la inserción de GDD al año fue de 13,0 mmHg. La cantidad de medicamentos para el glaucoma también disminuyó después de la inserción de GDD. CS-GDD con queratoplastia tuvo la mayor reducción de PIO posterior a la inserción de GDD con la menor cantidad de medicamentos para el glaucoma. La agudeza visual también se conservó mejor en este grupo. La tasa global de fracaso del injerto a los seis meses y al año fue del 16,7 % y del 20,8 %, respectivamente. La descompensación corneal fue más alta en AC-GDD (43%). GDD con injertos endoteliales (DSEK/DMEK) tuvo mayores tasas de fracaso del injerto en el primer año de seguimiento en comparación con PK (37,5% versus 13,3% respectivamente). La tasa de éxito combinada de GDD calificada y queratoplastia al año fue del 82,6 %. Conclusión: La inserción de GDD es un medio eficaz para el control de la PIO en pacientes con trasplantes de córnea. Se demostró que la inserción de CS-GDD con queratoplastia tiene los mejores resultados clínicos en términos de reducción de la PIO y reducción del número de medicamentos para el glaucoma. CS-GDD con injerto DSEK se asoció con la mejor agudeza visual postoperatoria. Se demostró que PPGDD con injerto PK tiene la mejor tasa de supervivencia del injerto a largo plazo. No hubo significación estadística en los resultados del GDD y del injerto de córnea por haber tenido una inserción de GDD antes de la queratoplastia, sin cirugía previa de glaucoma o por ser pseudofáquico.