Avances en Ética Médica
Acceso abierto
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
Juana Panarello
Abstracto
Introducción: La neumonía por Pneumocystis jiorvecii es a menudo una infección oportunista del exordio del SIDA. La evolución del síndrome de dificultad respiratoria es común y es potencialmente reversible, pero todavía tiene una tasa de mortalidad de hasta el 30 % al 40 % si se maneja con un tratamiento convencional basado principalmente en ventilación mecánica óptima. Desde 2009, el uso de la Oxigenación por Membrana Extracorpórea ha demostrado ser muy eficaz como terapia de rescate en caso de insuficiencia respiratoria grave que no responde a la terapia convencional. La seropositividad al VIH se ha considerado una contraindicación para el soporte vital extracorpóreo. Presentamos dos casos de neumonía por Pnumocystis jiorveciicomo infección oportunista del exordio del SIDA. Ambos evolucionaron a ARDS severo y fueron tratados con éxito con soporte VV ECMO.
Fondo:La oxigenación de la capa extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) ha estado disponible para ayudar a la decepción respiratoria grave desde la década de 1970. Sea como fuere, las altas tasas de enredo, en gran medida debido a los impedimentos en la innovación, conducen a resultados impotentes en el momento oportuno. En años posteriores, los avances en la innovación y los ejecutivos han llevado a una resistencia claramente mejorada con tasas de complejidad reducidas, lo que ha llevado a la expansión del uso de ECMO para el trastorno respiratorio intenso extremo (SDRA). Si bien los resultados han mejorado después de un tiempo, la ventaja de ECMO en comparación con el estándar de atención tradicional que los ejecutivos para ARDS todavía no parecen demostrar en preliminares controlados aleatorios cuidadosamente planificados; como tal, se utiliza más comúnmente como tratamiento de rescate para los casos más graves de ARDS.Ventilación defensiva pulmonar y minimización de lesiones pulmonares relacionadas con el ventilador . Aquí auditaremos la prueba que respalda el uso de ECMO, la justificación de su uso y las ventajas robóticas, partes de sentido común del inicio de ECMO y los ejecutivos, y exámenes continuos y orientaciones futuras.
Método:- El principal ensayo preliminar multicéntrico, aleatorizado y controlado que utiliza procedimientos generalmente actuales en ECMO para SDRA es el ensayo preliminar de ventilación convencional o ECMO para insuficiencia respiratoria grave en adultos (CESAR), en el que se aleatorizaron 180 pacientes con decepción respiratoria intensa extrema para recibir ventilación mecánica ordinaria o ser aludido a un lugar particular donde fueron considerados para ECMO después de un tiempo subyacente de administración consuetudinaria ideal. Se encontró una gran disminución en el resultado compuesto de muerte o incapacidad extrema al cabo de medio año en pacientes a los que se aludió a una comunidad de fama por pensar en ECMO frente a la administración tradicional (37 % frente a 53 %; RR 0,69; IC 95 % 0,05). –0,97, P=0,03). Es de destacar que solo el 76 % de los pacientes a los que se aludió a un lugar fuerte finalmente se trataron con ECMO,ventilación defensiva pulmonar siempre que sea, lo que dificulta llegar a determinaciones sobre la ventaja de la propia ECMO en los resultados. A pesar de estos y otros impedimentos, podría ser útil derivar a los pacientes con tipos extremos de ARDS a un centro que tenga la capacidad de realizar ECMO y se adhiera a la ventilación mecánica estándar.
Resultados: dado que los objetivos clave para el ventilador, los ejecutivos en ARDS están equipados para limitar los problemas pulmonares relacionados con el ventilador.lesión, expulsar el ventilador puede ser hipotéticamente el sistema favorecido. Además, podría mejorar otras técnicas de administración basadas en la atención concentrada, incluida la minimización de la sedación, la disminución de las enfermedades nosocomiales (especialmente la neumonía relacionada con el ventilador) y el aumento de la activación y el mantenimiento enteral. No obstante, es probable que haya preocupación sobre la combinación de la preocupación mecánica con la adopción sin restricciones del ARDS (61-65). A pesar de que parece que ECCO2R puede controlar el impulso ventilatorio en pacientes seleccionados con decepción respiratoria grave e incesante (p. ej., EPOC), la información sugiere que no podrá controlar adecuadamente los esfuerzos respiratorios no restringidos y potencialmente dañinos de los pacientes con SDRA extremo. Se ha demostrado que el tratamiento físico y relacionado con la palabra no solo es factible, sino que también tiene varios resultados positivos en pacientes con insuficiencia respiratoria intensa, mejorando notablemente la funcionalidad, disminuyendo la locura y aumentando los días sin ventilación. La preparación de pacientes con decepción respiratoria que requieren ECMO se ha ido expandiendo en general, sin embargo esta información está en gran medida restringida a pacientes que están anticipandotrasplante de pulmón Si bien los pacientes que requieren ECMO para ARDS a menudo pueden estar demasiado enfermos como para interesarse en la recuperación dinámica, podría ser concebible en pacientes adecuados que se encuentran en centros que tienen una forma multidisciplinaria de lidiar con la recuperación basada en ejercicios. La ventaja de ensamblar pacientes con ARDS en ECMO no se ha caracterizado mucho y debe sopesarse frente a los peligros probables de la recuperación activa en esta población.
Biografía: Giovanna Panarello es jefa de UCI y trabaja como intensivista e infectóloga. Está involucrada en el cuidado crítico de la insuficiencia respiratoria severa debido a la enfermedad infecciosa y la enfermedad pulmonar en etapa terminal como proveedora de tratamiento y en el estudio de la etiología y en la implementación del ensayo científico.