Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Enfermedad cardiovascular y sus factores de riesgo en pacientes con hipercolesterolemia familiar: una revisión sistemática

Gregory Kruse, Lucie Kutikova, Bruce Wong, Guillermo Villa, Kausik K Ray, Pedro Mata y Eric Bruckert

Objetivos: La hipercolesterolemia familiar (HF) conduce a una exposición vascular prolongada a niveles elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad y al posterior desarrollo de lesiones ateroscleróticas. Este estudio examina factores de riesgo adicionales en pacientes con HF y su impacto en el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Métodos: Una revisión sistemática de la literatura identificó publicaciones que describen el riesgo cardiovascular en pacientes con HF (enero-octubre de 2016), ampliando una revisión publicada anteriormente (2004-2015). Dos revisores evaluaron el sesgo de cada artículo mediante la escala de evaluación Newcastle–Ottawa modificada para estudios no aleatorios. Los factores de riesgo adicionales estudiados incluyeron edad, sexo, mutaciones de FH y CVD previo.

Resultados: Se identificaron tres nuevos estudios, realizados en los Países Bajos, España y Brasil, y se revisaron junto con los 14 estudios identificados en la revisión anterior. El estudio con el sesgo más bajo, que comparó pacientes con HF versus sin HF, informó razones de probabilidad (OR) para la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) de 10,3 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 7,8 a 13,8) y 13,2 (IC del 95 %: 10.0–17.4) en pacientes tratados y no tratados con terapia hipolipemiante, respectivamente. Los mayores aumentos de riesgo en la mortalidad se observaron en la franja de edad de 30 a 60 años. La mayoría de los estudios encontraron que los hombres con HF tenían un riesgo de ECV ~ 2,5 veces mayor en comparación con las mujeres, aunque la magnitud de la diferencia varió según el estudio. Los pacientes que portaban mutaciones nulas tenían un riesgo 68 % mayor de ECV prematura (OR: 1,68; IC del 95 %: 1,10 a 2,40) y recurrencia de eventos cardiovasculares en comparación con los pacientes que portaban mutaciones defectuosas. La ECV prematura se identificó como un factor de riesgo de mortalidad (tasa de mortalidad estandarizada: 1,62; IC del 95 %: 1,32 a 1,93).

Conclusiones: El riesgo de ECV relacionado con la HF es alto, incluso en pacientes tratados, y representa una importante necesidad médica no cubierta. Junto con los factores de riesgo clásicos (edad, presión arterial, índice de masa corporal, tabaquismo, niveles de lípidos), las mutaciones que causan FH son importantes para comprender el riesgo de ECV relacionado con FH. Otros parámetros, como la edad a la que se inicia el tratamiento con estatinas, requieren más investigación.