Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto
ISSN: 2161-0495
ISSN: 2161-0495
Karin Nielsen, Anne Polk, Dorte L. Nielsen, Kirsten Vistisen y Merete Vaage-Nilsen
Se ha informado sobre la evolución de la evidencia de cardiotoxicidad en pacientes con cáncer tratados con 5-fluorouracilo (5-FU). Presentamos dos manifestaciones clínicas diferentes de cardiotoxicidad asintomática asociada a 5-FU en pacientes operados de cáncer colorrectal y tratados con quimioterapia adyuvante de 5-FU (inyección en bolo e infusión continua durante 46 horas), ácido folínico y oxaliplatino (FOLFOX). Para un estudio de investigación que evaluó los eventos cardíacos durante el tratamiento con 5-FU, se realizaron monitoreo Holter, electrocardiograma (ECG) y ecocardiografía y se monitorearon los marcadores cardíacos antes y durante el primer ciclo de tratamiento. El reporte de caso 1 presenta una mujer de 75 años con antecedentes médicos de fibrilación auricular paroxística, hipertensión e hiperlipidemia. La monitorización Holter reveló paroxismos crecientes de fibrilación auricular, aumento de la actividad ectópica ventricular y episodios de paro sinoauricular durante la infusión. Además, se produjo un aumento de 13 veces en el N-terminal Pro Péptido Natriurético Cerebral (NT-pro-BNP) durante la infusión. No se describieron síntomas cardíacos subjetivos, pero los hallazgos se interpretaron como cardiotoxicidad. El reporte de caso 2 presenta a una mujer de 64 años con antecedentes médicos de hipertensión e hiperlipidemia, así como un hallazgo incidental de ondas T negativas en el electrocardiograma años antes del tratamiento con 5-FU. No se describieron síntomas cardíacos subjetivos durante la infusión, pero aproximadamente 12 horas después de la infusión, sufrió un paro cardíaco pero se recuperó. El análisis posterior de la monitorización Holter mostró episodios crecientes de bradicardia con ritmo acelerado de la unión y de la unión durante la infusión, además de episodios de elevaciones y depresiones del segmento ST justo después de completar la infusión. El paro cardíaco se interpretó como cardiotoxicidad. Discutimos los factores predisponentes y biomarcadores para la cardiotoxicidad inducida por 5-FU. Queremos enfatizar la importancia de obtener una historia completa, un examen físico y un ECG antes del tratamiento con 5-FU para estratificar el riesgo de los pacientes. También destacamos la necesidad de un estrecho seguimiento de los pacientes con comorbilidad cardiaca. Sugerimos la monitorización Holter y, en un subgrupo de pacientes con fibrilación auricular, la medición de los niveles de NT-pro-BNP durante la infusión.