Naseera Janum
El cáncer de mama relacionado con el embarazo es el cáncer de mama detectado durante el embarazo y dentro de un año después del parto. Es un problema raro y estimulante. El diagnóstico de cáncer de mama relacionado con el embarazo se retrasa con frecuencia debido a la dificultad para caracterizar los tumores en la mama grávida; menos conciencia general y renuencia de los pacientes, así como los PABC generalmente se encuentran en un estadio avanzado y tienen tasas de recurrencia y mortalidad más altas en relación con los no PABC. El retraso en el diagnóstico es una de las principales causas de la aparición destructiva de PABC. La mortalidad de PABC no es mayor cuando se compara por edad y estadio con pacientes con cáncer de mamano relacionado con el embarazo. Sin embargo, un estudio informó una mortalidad del 40 % entre los pacientes con PABC avanzado que recibieron quimioterapia cuando se estudió durante un período de 13 años. El artículo destaca las presencias radiológicas de PABC define el enfoque diagnóstico para la evaluación de bultos palpables en mujeres embarazadas y lactantes.
Las pacientes que eligen la conservación del seno o que requieren radiación posterior a la mastectomía deben retrasar el tratamiento de radiación hasta después del parto para evitar la exposición del feto. El inicio oportuno del tratamiento es imperativo, ya que los pacientes que se someten a lumpectomía con radiación adyuvante deben comenzar la radioterapia dentro de las 8 a 12 semanas para mantener una ventaja de supervivencia libre de enfermedad y evitar un mayor riesgo de recurrencia local. Estimar la presencia radiológica de cáncer de mama relacionado con el embarazoen varias modalidades de imágenes junto con la determinación de la precisión diagnóstica de estas modalidades de imágenes en PABC. El estudio se llevaría a cabo en el Departamento de Radiología de Diagnóstico del Hospital y Centro de Investigación Shaukat Khanum de Lahore. Los cánceres de mama diagnosticados en nuestro embarazo de 12 meses después del parto se revisarán desde el 1 de abril de 2008 hasta el 30 de abril de 2018, describiendo las características radiológicas y del cáncer de mama asociado al embarazo.destacando las dificultades diagnósticas. Dado que todos los pacientes que se inscriben en el programa para pacientes hospitalizados de SKMCH ya dieron su consentimiento en el momento de la entrada para ser parte de cualquier investigación y estudio que se haya realizado en el hospital, no se ha tomado ningún consentimiento formal. Sus datos se recuperarían del sistema durante los últimos diez años. Sus características ecográficas, mamográficas y de resonancia magnética serían evaluadas por los múltiples radiólogos del departamento. Los análisis radiológicos junto con los tipos histológicos, la duración de las indicaciones y los factores de riesgo relacionados se incluirán en la forma proforma que figura en el Apéndice. Estos hallazgos serían compilados y los resultados finalizados.
El cáncer de mama asociado al embarazo (PABC), por definición, es un cáncer de mama diagnosticado en el período prenatal, 12 meses después del parto o durante la lactancia. Es el segundo cáncer más común en el embarazo en todo el mundo, solo superado por el cáncer de cuello uterino. Entre el 0,2 % y el 2,5 % de todos los cánceres de mama asociados con el embarazo, y uno de cada cinco cánceres de mama diagnosticados en mujeres de 25 a 29 años son PABC.
La evaluación de los síntomas mamarios durante el embarazo y el posparto puede ser un desafío debido a los cambios hormonales inducidos en el tejido mamario que pueden conducir a una mayor firmeza y nodularidad. Además, los síntomas de la mastitis local posparto se asemejan al cáncer de mama localmente avanzado o inflamatorio . La mayoría de los PABC se diagnostican después de presentar una masa palpable. Sin embargo, el engrosamiento de la piel y el enrojecimiento de la piel pueden estar presentes hasta en una cuarta parte del tiempo. Completar un estudio de diagnóstico confiable con imágenes para determinar la extensión de la enfermedad es importante en la toma de decisiones de tratamiento. En una paciente que no está embarazada, las imágenes mamarias pueden incluir ecografía, mamografía y resonancia magnética mamaria.imágenes (IRM).
El ultrasonido ayuda a discernir entre masas quísticas y sólidas, y la mamografía puede revelar calcificaciones que pueden no ser visibles solo con ultrasonido. El ultrasonido se usa ampliamente en el embarazo y la seguridad se ha establecido previamente. La mamografía confiere una dosis mínima al feto con protección abdominal (0,001-0,01 mGy con dos proyecciones), muy por debajo del umbral mínimo de 200 mGy para efectos adversos durante la organogénesis (hasta las 10 semanas de gestación). Aunque la resonancia magnética de mama con contraste puede ser una herramienta de diagnóstico útil en pacientes sin PABC, la seguridad del gadolinio en el embarazo es controvertida. El gadolinio libre se considera tóxico y, por lo tanto, solo se administra a humanos en forma quelada. Atraviesa la placenta y permanece en el líquido amniótico para ser tragado por el feto.y vuelve a entrar en la circulación fetal.
En algunos casos avanzados de PABC en los que se sospecha la presencia de metástasis , puede ser necesario un estudio de metástasis antes del parto para guiar las decisiones de tratamiento. Dado que los pulmones, los huesos y el hígado son los sitios metastásicos más comunes del cáncer de mama, una paciente embarazada puede someterse a una radiografía de tórax con protección abdominal, una ecografía del hígado y una resonancia magnética en decúbito supino sin contraste en lugar de la gammagrafía ósea para completar la estudio metastásico. Se ha encontrado que la dosis fetal de PET/CT es de 10 a 50 mGy y, por lo tanto, generalmente se difiere hasta el período posparto.
Conclusión: retrasar el tratamiento debido a conceptos erróneos sobre el riesgo de la terapia local y sistémica ciertamente empeora los resultados oncológicos. El momento del tratamiento y la planificación de la entrega requieren la formación de un equipo multidisciplinario en el momento del diagnóstico. Al imitar los regímenes de tratamiento sin embarazo tanto como sea posible, el uso de quimioterapia neoadyuvante puede mejorar los resultados oncológicos a largo plazo al mismo tiempo que permite una estadificación descendente efectiva, lo que tiene un impacto positivo en la elección de la modalidad quirúrgica y el manejo posterior de la axila. Aunque el cáncer de mamaen el período posparto puede presagiar un peor pronóstico, el embarazo en sí ya no se considera un factor de riesgo independiente para un mal resultado. Históricamente, las incertidumbres con respecto a la seguridad de las modalidades de diagnóstico y el tratamiento de PABC pueden haber llevado a peores resultados en este grupo de mujeres más jóvenes con cáncer de mama.