Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

¿Puede el dolor de cabeza ayudar a descartar imitaciones de accidente cerebrovascular durante la alerta de accidente cerebrovascular?

Evgeny V Sidorov, David M. Thompson, Vijay Pandav, Joshua Santucci, Bradley Bohnstedt y Bappaditya Ray

Objetivo: Cuando los pacientes se presentan en el servicio de urgencias (SU) con un déficit neurológico focal agudo, a veces es difícil tomar una decisión sobre la trombólisis intravenosa. En tales situaciones, los neurólogos deben tomar una decisión al respecto. Según algunos estudios, la trombólisis IV es segura para pacientes con accidentes cerebrovasculares simulados; sin embargo, todavía existe una pequeña posibilidad de hemorragia. Además, la trombólisis IV innecesaria en los simuladores de accidentes cerebrovasculares aumenta significativamente el costo de la atención. Nuestro objetivo fue determinar si la presencia de dolor de cabeza en pacientes con déficit neurológico focal durante las alertas de accidente cerebrovascular hace una diferencia en la decisión del neurólogo sobre la trombólisis IV.
Métodos: Una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 326 pacientes que se presentaron en el Centro Médico de la Universidad de Oklahoma (OUMC) como alerta de accidente cerebrovascular en 2013.
Resultados: En OUMC, 151 pacientes no fueron elegibles para la trombólisis IV. De los 175 pacientes restantes, 62 presentaron y 113 sin dolor de cabeza. Siete de los 62 pacientes con dolor de cabeza fueron diagnosticados inicialmente en el servicio de urgencias con accidente cerebrovascular isquémico y recibieron trombólisis IV. En una evaluación posterior, todos estos 62 pacientes resultaron ser imitadores de accidentes cerebrovasculares. Cuarenta y cinco de 113 pacientes sin dolor de cabeza fueron diagnosticados inicialmente como accidente cerebrovascular isquémico en el servicio de urgencias y recibieron trombólisis IV. Nueve de estos 45 pacientes fueron diagnosticados más tarde como simulacros de accidente cerebrovascular, mientras que 36 sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico. De los 68 pacientes restantes sin dolor de cabeza, que inicialmente fueron diagnosticados con ictus simulado y no recibieron trombólisis IV, 4 fueron posteriormente diagnosticados con ictus isquémico y 64 fueron confirmados simulacros de ictus. En general, los pacientes con dolor de cabeza tenían trombólisis IV mucho menos frecuente 7/62 (11 %) que los pacientes sin dolor de cabeza 45/113 (40 %) (p<0,0001). Ningún paciente con dolor de cabeza, en comparación con 40 pacientes (36 que recibieron trombólisis IV + 4 que no) sin dolor de cabeza, fue diagnosticado posteriormente con accidente cerebrovascular isquémico (p < 0,0001).
Conclusión: Los pacientes con dolor de cabeza y déficit neurológico focal agudo reciben trombólisis IV con menos frecuencia y se les diagnostica con menos frecuencia accidente cerebrovascular isquémico después de completar el estudio. La presencia de dolor de cabeza puede ayudar a los neurólogos a decidir si se debe realizar una trombólisis intravenosa.