Diario de Alcoholismo y Drogodependencia
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abstracto

¿Buprenorfina con o sin naloxona para mujeres embarazadas? - Revisión de la evidencia y la práctica actuales en Massachusetts

Martin Krsak, Paul Trowbridge, Nancy Regan, Kenneth I Freedman

El trastorno por consumo de opioides ha alcanzado el nivel de una epidemia. Las posibles complicaciones de las inyecciones peligrosas, el estilo de vida, la sobredosis y la abstinencia son especialmente preocupantes en las mujeres embarazadas, ya que el riesgo se extiende también al feto. Los principales medicamentos en el tratamiento del trastorno por consumo de opiáceos son los productos de metadona, naltrexona y buprenorfina. La naloxona (clase de embarazo: B) se seleccionó cuidadosamente para formar parte de Suboxone^® en una proporción de 4:1 con respecto a la buprenorfina (clase de embarazo: C) como elemento disuasorio del uso intravenoso. La biodisponibilidad de la naloxona, administrada por vía sublingual, es mínima (<10 %), pero existe la preocupación teórica de que una posible abstinencia precipitada pueda incitar el parto prematuro y la muerte fetal. Por esta razón, se recomienda que la buprenorfina se use sola en este entorno. Sin embargo, existe una cantidad limitada de datos que muestran la seguridad relativa de esta combinación en mujeres embarazadas en comparación con otras alternativas. Además, la evidencia actual en personas no embarazadas muestra que el riesgo de abstinencia debido a la naloxona es insignificante en la mayoría de los casos. Se ha debatido el mérito de agregar naloxona como desincentivo para inyectarse opioides, pero la importancia de prevenir la exposición materna y fetal al riesgo de infecciones del torrente sanguíneo, sepsis, patógenos transmitidos por la sangre, sangrado y otras complicaciones es clara y merece una consideración específica. En Massachusetts, la aseguradora de salud estatal requiere autorización previa para todas las formas de buprenorfina que no sean películas combinadas de buprenorfina/naloxona, lo que complica aún más el acceso a la atención específicamente durante el embarazo. Los períodos de espera y las interrupciones del tratamiento, en lugar de la naloxona, son mucho más propensos a causar resultados adversos en esta población.