Cardiología Clínica y Experimental
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abstracto

Síndrome de Brugada 26 años después: más preguntas que respuestas

Pietro Delise, Giuseppe Allocca y Nadir Sitta

El síndrome de Brugada y el patrón de ECG tipo 1 de Brugada (ECG tipo 1 de BrS) se utilizan actualmente como sinónimos. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, el ECG de BrS tipo 1 es un hallazgo benigno, y solo unos pocos pacientes con este patrón tienen un síndrome de Brugada; es decir, presentan, o son propensos a, arritmias malignas.

El síndrome de Brugada, cuando se define únicamente sobre la base del ECG BrS tipo 1, tiene varias características que entran en conflicto con las de otras canalopatías como el síndrome de QT largo (LQTS). Por ejemplo, no existe una correlación entre la magnitud de las anomalías del ECG y el pronóstico, y rara vez se reconoce un defecto genético. Además, los pacientes con arritmias malignas en estudios prospectivos y retrospectivos tienen características diferentes. De hecho, los estudios prospectivos han identificado una serie de factores de riesgo que son útiles (solos o en combinación) para identificar a los pacientes que presentarán arritmias malignas: ECG tipo 1 de BrS espontáneo, síncope de presunto origen cardíaco, SD juvenil familiar (muerte súbita), Estudios electrofisiológicos (EPS) positivos, etc. Por el contrario, en estudios retrospectivos, los sujetos con SD abortada en los que se identificó un ECG de tipo 1 de BrS después del evento potencialmente catastrófico generalmente no tienen factores de riesgo importantes, y el 40% de ellos tiene un fármaco- BrS tipo 1 inducido. En otras palabras, teóricamente no están en riesgo. En estos últimos casos, surge una pregunta espontánea: ¿fue realmente un síndrome de Brugada la causa del paro cardíaco, o podría haber sido el ECG BrS tipo 1 un signo de un espectador?

En conclusión, en el síndrome de Brugada quedan demasiadas preguntas sin respuesta. En nuestra opinión, el Síndrome de Brugada es una entidad que necesita ser redefinida sobre la base de más información científica, de la que, hasta el momento, se carece parcialmente. En cualquier caso, el diagnóstico de Síndrome de Brugada no debe hacerse únicamente sobre la base de un patrón de ECG BrS tipo 1.