Mauricio Montella
La obesidad y la diabetes alcanzaron la proporción más epidémica y es posible que se asocien con los resultados de supervivencia del cáncer de mama . Por lo tanto, estudiamos la asociación regular de obesidad, diabetes y su combinación con la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. Nuestro estudio se incluirá antes y después de mujeres con cáncer de mama no metastásicoes tratada con mastectomía o cirugía conservadora de mama en dos hospitales oncológicos de Nápoles (Italia). La obesidad generalmente se evaluó a través de un índice de masa corporal > 30 kg/m2, mientras que la diabetes se clasificó de acuerdo con las pautas de la asociación estadounidense de diabetes. Las características de los pacientes y del tumor, incluidas la estadificación y el subtipo molecular, se evaluaron mediante la prueba H de Kruskal-Wallis para la edad, la prueba de chi-cuadrado de asociación lineal por lineal de Mantel-Haenszel para las tendencias de las variables categóricas ordenadas y la prueba de chi cuadrado para otras variables categóricas. Los efectos de los pacientes se analizaron en términos de supervivencia libre de enfermedad con recurrencia local, contralateral y distante de la enfermedad y tumores primarios secundarios y muerte por cualquier causa definida como SG de supervivencia general con evento de muerte por cualquier causa.
No hubo diferencias importantes en la SSE o la SG entre los diabéticos obesos en comparación con los que no tenían obesidad ni diabetes. Los análisis de regresión de Cox multivariable completamente ajustados mostraron una asociación directa de DM y Ob con DFS (HR = 2.54, 95% IC 1.30-4.98) y con OS (HR = 2.30; 95% IC 1.02-5.17), lo que sugiere que el co- la presencia de diabetes y obesidad tuvo un valor pronóstico independiente y fuerte. Según el último informe de la Organización Mundial de la Salud, la incidencia estimada del cáncer de mama en los países occidentalizados es de 89,7 por cada 100.000 mujeres, lo que lo convierte en el cáncer más común.entre mujeres El propósito del presente ensayo prospectivo fue investigar la asociación entre la diabetes, la obesidad y la evolución de los pacientes afectados por CM precoz, en una población mediterránea. La OMS estimó que, en 2014, 422 millones de adultos estaban afectados por diabetes, con una prevalenciadel 8,5%, y más de 500 millones de personas se vieron afectadas por la obesidad La diabetes y la obesidad afectan tanto al fenotipo de BC como al pronóstico de los pacientes La salud metabólica es actualmente un problema importante en la práctica oncológica diaria debido al aumento de peso y a los niveles elevados de glucosa en sangre los triglicéridos y el colesterol son efectos secundarios comunes del tratamiento adyuvante. El sobrepeso está inversamente relacionado con el cáncer de mama premenopáusico, pero hay pruebas definitivas de que, en comparación con el peso normal de las mujeres, el riesgo relativo, pero no con el cáncer de mama premenopáusico.Por lo tanto, el sobrepeso y la obesidad están fuertemente relacionados con el cáncer de mama posmenopáusico, la diabetes solo está moderadamente relacionada con él. El alcance de la asociación, y la probable confusión residual por el sobrepeso, la inferencia sobre la causalidad de la relación diabetes- cáncer de mama sigue siendo objeto de debate abierto.
Aquí demostramos principalmente que la obesidad y la diabetes son factores pronósticos independientes para la DFS en pacientes afectadas por cáncer de mama temprano tratadas con terapia neo o adyuvante estándar. El riesgo de recurrencia del cáncer fue aproximadamente tres veces mayor en pacientes con diabetes y obesidad que en pacientes que no eran obesos ni diabéticos. No está claro si la diabetes aumenta la mortalidad específica por cáncer de mama. En comparación con sus contrapartes no diabéticas, se ha descrito que los pacientes con cáncer de mama y diabetes preexistente presentan un cáncer de mama más avanzadoAl momento del diagnóstico y para recibir tratamientos menos agresivos, los pacientes diabéticos incluidos en nuestro estudio tenían tumores más grandes que sus contrapartes no diabéticos.
Sin embargo, las opciones de tratamiento en nuestra población de pacientes no se vieron afectadas por el diagnóstico preexistente de diabetes y la presencia de esta enfermedad por sí sola no cambió el resultado de los pacientes. Aunque ni la diabetes ni la obesidad afectaron el resultado de nuestros pacientes, la SLE fue significativamente peor en los pacientes con estas dos afecciones que en los pacientes sin ellas. Este resultado no estuvo relacionado con el estadio del tumor, el subtipo del tumor, la edad y el tipo de terapia neoadyuvante o adyuvante recibida. Nuestros datos sugieren que la diabetes y la obesidad por sí solas no necesariamente predicen la salud metabólica. Diabetes y obesidad que en pacientes que no eran ni obesos ni diabéticos. Las pacientes obesas y diabéticas también tenían más probabilidades de tener tumores más grandes y de ser posmenopáusicas.
Sin embargo, las distribuciones de grado tumoral, terapias neoadyuvantes o adyuvantes y subtipos moleculares tumorales. Tanto la obesidad como la diabetes están asociadas con la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos, lo que resulta en un aumento de los niveles de insulina. La insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina aumentan los niveles de estrógeno al reducir la concentración de la proteína fijadora de hormonas sexuales y al aumentar la expresión de la aromatasa en tejido adiposo.
Resultado:
En el momento del diagnóstico, los pacientes obesos y diabéticos tenían más probabilidades de ser mayores (p < 0,0001) y posmenopáusicos (p < 0,0001) y de tener un tumor de más de 2 cm (p < 0,0001) que los pacientes de los grupos 1–3. En los análisis univariados, los pacientes obesos y diabéticos tuvieron una peor supervivencia libre de enfermedad (p = 0,01) y supervivencia general (p = 0,001) que los pacientes sin obesidad ni diabetes. En los análisis multivariados, la presencia simultánea de obesidad y diabetes fue un factor pronóstico independiente para la supervivencia libre de enfermedad (razón de riesgo = 2,62, IC del 95 %: 1,23–5,60), pero no para la supervivencia general.
Conclusión: Al momento del diagnóstico, los pacientes con obesidad y diabetes eran mayores, tenían tumores más grandes y peor evolución en comparación con los pacientes sin obesidad ni diabetes. Estos datos sugieren principalmente que la salud metabólica influye en el pronóstico de los pacientes afectados por cáncer de mama temprano.