Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
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abstracto

Ruptura diafragmática contusa: informe de un caso y revisión de la literatura

Anas Al-Kahwa

Antecedentes: la lesión diafragmática es un desafío diagnóstico y terapéutico.
Materiales y métodos: Presentamos una revisión colectiva de la literatura clínica de 1167 pacientes tratados por ruptura diafragmática contusa (BDR) en varios centros desde 1957 hasta 2014. Además, reportamos un caso inusual de un hombre de 17 años que sufrió una Rotura diafragmática izquierda aislada con hernia visceral como consecuencia de caída a baja velocidad.
Resultados: el 70% de los pacientes eran del sexo masculino y la edad media fue de 39,1 años. La mediana de la puntuación de gravedad de la lesión (ISS) fue de 32,9. Los accidentes automovilísticos (MVA) fueron la causa más frecuente de BDR y representaron el 89% de los casos. La ruptura diafragmática del lado izquierdo ocurrió casi 3 veces más que la del lado derecho. La ruptura del diafragma rara vez se ve como una lesión aislada en trauma cerrado. 95%-100% de los pacientes con BDR tienen lesiones asociadas que incluyen lesiones en la cabeza (30%), lesiones en el pecho (51%), fracturas pélvicas (39%), fracturas costales múltiples (46%), lesiones en el bazo (42%), lesiones en el hígado lesiones (28%) y lesiones intestinales (22%). La radiografía de tórax fue diagnóstica para BDR en 17%-61%, mientras que la TC tuvo una sensibilidad que osciló entre 82-100%. La tasa de mortalidad en nuestro estudio se estimó en un 21,6 %.
Conclusión: Debe sospecharse BDR en todo caso de trauma cerrado, aunque la mayoría de los casos se relacionaron con impacto de alta velocidad en AMEU. Para un diagnóstico precoz es necesario un alto índice de sospecha clínica combinado con una evaluación radiológica repetida y selectiva. No obstante, la reanimación inicial adecuada y la corrección de otras lesiones graves pueden salvar más la vida de los pacientes con BDR.