Urología médica y quirúrgica
Acceso abierto
ISSN: 2168-9857
ISSN: 2168-9857
Nicolás Roberto Robles
A pesar de décadas de ensayos, todavía no estamos seguros de qué nivel debemos bajar la PA para lograr la máxima protección cardiovascular en pacientes hipertensos. Más aún, hoy en día se discute la meta de reducción de la presión arterial en la enfermedad renal; hay poca evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para apoyar un control directo de la presión arterial para pacientes proteinúricos.
Por otro lado, el valor de la microalbuminuria como marcador sustituto de la progresión de la enfermedad renal es controvertido en pacientes hipertensos no diabéticos. Además, con frecuencia los efectos del tratamiento sobre la tasa de filtración glomerular -prueba más utilizada y útil para la enfermedad renal crónica- son opuestos en varios ensayos clínicos.
El ensayo Evitar eventos cardiovasculares a través de la terapia combinada en pacientes que viven con hipertensión sistólica (ACCOMPLISH) mostró que la terapia antihipertensiva inicial con benazepril más amlodipina fue superior a benazepril más hidroclorotiazida para reducir la progresión de la enfermedad renal crónica, así como la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes Los resultados renales del ensayo ACCOMPLISH respaldan firmemente la recomendación de usar bloqueadores de los canales de calcio como segundo agente antihipertensivo agregado a los bloqueadores del eje renina-angiotensina. Se discutirá la validez de estos datos y su relación con la evidencia acumulada sobre los efectos de los antagonistas del calcio (especialmente los nuevos bloqueadores de los canales de calcio que reducen la proteinuria) sobre la progresión de la enfermedad renal.