Pediatría y Terapéutica
Acceso abierto

abstracto

Valvuloplastia aórtica con globo

Ngozi C. Agu y P. Syamasundar Rao

Después de la descripción de Lababidi en 1983 de la valvuloplastia aórtica con globo, varios grupos de trabajadores la adoptaron para aliviar la estenosis de la válvula aórtica. Las indicaciones para el procedimiento son gradientes de presión sistólica pico a pico superiores a 50 mmHg con síntomas o cambios en el ECG o un gradiente mayor a 70 mmHg independientemente de los síntomas o cambios en el ECG. Se colocan uno o más catéteres de dilatación con globo a través de la válvula aórtica de forma percutánea, sobre alambre(s) guía extra rígido(s) y se infla(n) el(los) globo(s) hasta que se elimina la cintura producida por la válvula estenótica. Se recomienda una relación balón/anillo de 0,8 a 1,0. Si bien la vía arterial transfemoral es la más utilizada para la valvuloplastia aórtica con balón, las vías arterial transumbilical o venosa o transvenosa son las preferidas en recién nacidos y lactantes pequeños para evitar la lesión de la arteria femoral. La reducción del gradiente de presión sistólica pico a pico junto con una caída en las presiones sistólica y telediastólica pico del ventrículo izquierdo se observa después de la valvuloplastia aórtica con globo en la mayoría de los pacientes. Puede desarrollarse una insuficiencia aórtica importante, aunque rara, sobre todo en el recién nacido. En el seguimiento a medio plazo, los gradientes pico a pico, en el cateterismo cardíaco repetido y los gradientes Doppler no invasivos siguen siendo bajos para el grupo en su conjunto. Sin embargo, la reestenosis, definida como un gradiente de pico a pico ≥ 50 mmHg pueden desarrollarse en casi una cuarta parte de los pacientes. Los predictores de reestenosis son la edad ≤ 3 años y un gradiente valvular aórtico inmediato posvalvuloplastia ≥ 30 mmHg. La restenosis puede tratarse con una nueva valvuloplastia con balón o una valvulotomía quirúrgica. Se ha demostrado la viabilidad y eficacia de la repetición de la valvuloplastia con balón para aliviar la reestenosis. Los datos de seguimiento a largo plazo sugieren gradientes instantáneos máximos Doppler bajos, reestenosis adicional mínima más allá de lo observado en el seguimiento a medio plazo y progresión de la insuficiencia aórtica en casi una cuarta parte de los pacientes. Las tasas libres de eventos están entre los 70 y los 60, respectivamente, a los 5 y 10 años después de la valvuloplastia con balón inicial. Se han informado varias complicaciones, pero son raras. La comparación con los resultados quirúrgicos está plagada de problemas, pero en general, la terapia con balón parece tener menos morbilidad. Los datos de seguimiento inmediato, intermedio y a largo plazo después de la valvuloplastia aórtica con balón sugieren resultados razonablemente buenos, evitando/posponiendo la necesidad de una intervención quirúrgica. Sin embargo, los datos de seguimiento tardío indican que se puede desarrollar una insuficiencia aórtica significativa con dilatación del ventrículo izquierdo, algunos requieren intervención quirúrgica y son motivo de preocupación. actual