Avances en Ética Médica
Acceso abierto

abstracto

Awake intubation using a combination of rigid video laryngoscope - Flexible bronchoscope as a multimodal airway management

Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla

Abstracto

Introducción:Los algoritmos simples y los dispositivos fáciles de usar proporcionan la infraestructura para una buena gestión de las vías respiratorias. Es nuestra responsabilidad profesional poner fin a la pérdida innecesaria de vidas asegurando un objetivo claro de mantener la oxigenación del paciente. La variedad actual de dispositivos para las vías respiratorias mejorados con video, como los videolaringoscopios y el fibroscopio, han traído más mejoras en la visualización de la glotis, pero aún no siempre pueden garantizar el paso exitoso del tubo endotraqueal. La combinación de dos de los dispositivos innovadores tecnológicos más nuevos, como un videolaringoscopio y un fibroscopio flexible, puede ser complementario y resultar crítico en una situación en la que cada uno puede fallar cuando se implementa solo, incluso en las manos más hábiles y experimentadas.algoritmos de gestión . El término abordaje multimodal de la vía aérea se refiere a una técnica de intubación combinada, como cuando la laringe se visualiza mediante un videolaringoscopio y el fibroscopio se usa solo como un estilete con punta móvil para facilitar la colocación endotraqueal.

Antecedentes: Presentamos 2 casos esperados de intubación difícil de 2 pacientes varones de 26 y 42 años. Se aplicó sedación consciente con dexmedetomidina, fentanilo, lidocaína y propofol para tener pacientes sedados conscientemente que fueran capaces de tolerar el procedimiento de intubación. Aunque el videolaringoscopio reveló una vista de grado 2 de Cormack y Lehane, fue imposible pasar un bougie en la glotis debido a la pequeña apertura de la boca. Al utilizar la técnica combinada de Glidscope-Fibroscopio flexible en un paciente y C-MAC – Fibroscopio flexible en el otro paciente, el tubo endotraqueal se insertó fácilmente en cada paciente. Manejo de la vía aérea multimodal despierto(AMAM) puede proporcionar una técnica segura y controlada para maximizar las posibilidades de una intubación endotraqueal exitosa y el fibroscopio se usa solo como estilete. También apoyamos y sugerimos que la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) pueda incluir AMAM en el algoritmo principal de manejo de las vías respiratorias de la ASA .

Método:- La MVL tiene un borde de corte moldeado anatómicamente con una curvatura adicional, y los tejidos orofaríngeos no deben retirarse ni empaquetarse para lograr una vista recta durante la laringoscopia con la MVL. Por lo tanto, normalmente no se requiere una gran fuerza de elevación para visualizar la glotis. Se ha indicado que la utilización del videolaringoscopio Glidescope con un borde formado anatómicamente hace que la lengua tenga menos peso cuando se contrasta con la hoja Macintosh. Después de una sedación eficaz de la lengua y la faringe con ducha de lidocaína, los pacientes pueden soportar bien la MVL con molestias insignificantes. Por lo que podemos decir, cuando la mucosa orofaríngea se anestesia con la técnica descrita en esta investigación, la MVL puede progresar de manera efectiva a una situación en la hipofaringe donde la epiglotis y la laringe pueden verse claramente. Ahora, se pueden rociar alícuotas de lidocaína utilizando un atomizador MADgic (Wolfe Tory Medical Inc., Salt Lake City, UT). El atomizador MADgic es entonces el mejor de su clase a través de la glotis hacia la laringe y la tráquea para derramar más alícuotas de lidocaína en el resto de la ruta de la aviación. Este método diferente de ducha sobre la marcha con el videolaringoscopio puede brindar una sedación excelente y efectiva en la ruta de la aviación y está menos influenciado por las secreciones o el método de contraste de sangre y fibra óptica. Se ha utilizado de manera efectiva en pacientes problemáticos en rutas de aviación que experimentan una intubación de alerta con el videolaringoscopio Glidescope. El atomizador MADgic es entonces el mejor de su clase a través de la glotis hacia la laringe y la tráquea para derramar más alícuotas de lidocaína en el resto de la ruta de la aviación. Este método diferente de ducha sobre la marcha con el laringoscopio de video puede brindar una sedación excelente y efectiva en la ruta de la aviación y está menos influenciado por las secreciones o el método de contraste de sangre y fibra óptica. Se ha utilizado de manera efectiva en pacientes problemáticos en rutas de aviación que experimentan una intubación de alerta con el videolaringoscopio Glidescope. El atomizador MADgic es entonces el mejor de su clase a través de la glotis hacia la laringe y la tráquea para derramar más alícuotas de lidocaína en el resto de la ruta de la aviación. Este método diferente de ducha sobre la marcha con el laringoscopio de video puede brindar una sedación excelente y efectiva en la ruta de la aviación y está menos influenciado por las secreciones o el método de contraste de sangre y fibra óptica. Se ha utilizado de manera efectiva en pacientes problemáticos en rutas de aviación que experimentan una intubación de alerta con el videolaringoscopio Glidescope.

Resultados: Todo esto sugiere que es factible realizar anestesia tópica de las vías respiratorias bajo una visión superior de las vías respiratorias con un videolaringoscopio en sujetos despiertos. Desafortunadamente, no ha habido ningún estudio clínico aleatorizado que compare las técnicas de videolaringoscopia y fibra óptica de anestesia tópica de las vías respiratorias. Antes de que tengamos suficiente evidencia para llegar a la conclusión de que el videolaringoscopio es una alternativa útil al FOB para la intubación despierto, por lo tanto, se necesitan más estudios para evaluar y comparar el rendimiento de la anestesia tópica de las vías respiratorias y la intubación despierto en pacientes con vías respiratorias difíciles . En dicho estudio, además del tiempo de intubación y la tasa de éxito, las variables observadas también deben incluir la comodidad del paciente durante la intubación tópica.anestesia e intubación despierto, tiempo requerido para la anestesia tópica de las vías respiratorias, condición de intubación despierto, posibles dificultades, etc.

Biografía: Ashraf Mohamed Ibrahim EL-Molla es un anestesiólogo consultor en Prince Sultan Military Medical City, Arabia Saudita. Está interesado en el manejo de la vía aérea, su reciente publicación “Bridging Bronchus, type six as a new rare case of an bronchial anomaly