Angiología: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Aortic Regurgitation due to Commissural Dehiscence of the Aortic ValveKen Okamoto and Toshihiro Fukui

toshihiro fukui

Resumen
 La dehiscencia comisural de la válvula aórtica es una causa rara de insuficiencia aórtica. Presentamos el caso de un varón de 53 años con insuficiencia aórtica progresiva y dilatación de la raíz aórtica. Un colgajo o desgarro de la íntima de la aorta proximal estaba ausente con ecocardiografía y tomografía computarizada. Ecocardiografía transesofágicareveló prolapso de las cúspides coronarias derecha e izquierda sin colgajo de íntima en la aorta ascendente. Durante la operación no hubo disección ni hematoma intramural en la aorta ascendente. Sin embargo, había dehiscencia de la comisura entre las cúspides coronarias derecha e izquierda de la válvula aórtica. Los reemplazos de la raíz aórtica y de la aorta ascendente se realizaron con éxito. La dehiscencia comisural de la válvula aórtica debe tenerse en cuenta cuando el prolapso de la cúspide aórtica es la causa de la insuficiencia aórtica.

Keywords : Cirugía aórtica; Regurgitación aórtica; cirugía de válvula aórtica; Raíz aórtica

Introducción

La dehiscencia comisural de la válvula aórtica es una causa rara de regurgitación aórtica. Esta condición se ha documentado en solo unos pocos informes de casos [1-5]. La dehiscencia comisural de la válvula aórtica se encuentra ocasionalmente durante la operación porque el diagnóstico preoperatorio de esta condición es difícil. Presentamos un caso de dehiscencia comisural de la válvula aórtica que ocasionó insuficiencia aórtica y dilatación de la raíz aórtica. Caso Un hombre de 53 años ingresó en nuestro hospital con insuficiencia cardíaca congestiva. tenia disneade esfuerzo 1 mes antes de la derivación a nuestro hospital. Sus síntomas mejoraron después del uso de medicamentos diuréticos. La ecocardiografía transtorácica demostró insuficiencia aórtica grave e insuficiencia mitral moderada con dilatación del ventrículo izquierdo (dimensión diastólica del ventrículo izquierdo, 67 mm; dimensión sistólica del ventrículo izquierdo, 50 mm). La tomografía computarizada (TC) con contraste mostró dilatación de la raíz aórtica (seno de Valsalva, 45 mm). Un colgajo o desgarro de la íntima de la aorta proximal estaba ausente en la ecocardiografía y la TC. Se realizó ecocardiografía transesofágica (ETE) para evaluar la causa de la regurgitación aórtica. La ETE reveló prolapso de las coronarias derecha e izquierda (Figura 1) sin colgajo de íntima en la aorta ascendente. La cirugía se planificó previo control médico de la insuficiencia cardiaca. Se realizó esternotomía mediana. Cuando se abrió el pericardio, se observó derrame seroso. Además, se observó una fuerte adherencia entre la aorta ascendente y la arteria pulmonar. Se realizó circulación extracorpórea con canulaciones venosas de la aorta ascendente y bicava. se disecó la aorta, se aplicó pinzamiento aórtico y se obtuvo el paro cardíaco. Se realizó mitralanuloplastia con anillo semirrígido (tamaño 30 mm). Se disminuyó la temperatura corporal a 25°C, se detuvo temporalmente la perfusión sistémica y se inició la perfusión cerebral retrógrada. Se resecó la aorta ascendente, y reemplazado por un Triplexgraft de 26 mm (Vascutek Terumo, Tokio, Japón) con una rama. Después de completar la anastomosis aórtica distal, se reanudó la perfusión sistémica a través de la rama lateral del injerto. No había disección ni hematoma intramural en la aorta ascendente. Sin embargo, había dehiscencia de la comisura entre las cúspides coronarias derecha e izquierda de la válvula aórtica (Figura 2). Las valvas estaban levemente ateroscleróticas y la pared aórtica era normal. Realizamos el reemplazo de la raíz aórtica con un conducto con válvula compuesto comercialmente disponible (25–28 mm; Carboseal, CarboMedics, Austin, TX). Los Okamoto y Fukui No había disección ni hematoma intramural en la aorta ascendente. Sin embargo, había dehiscencia de la comisura entre las cúspides coronarias derecha e izquierda de la válvula aórtica (Figura 2). Las valvas estaban levemente ateroscleróticas y la pared aórtica era normal. Realizamos el reemplazo de la raíz aórtica con un conducto con válvula compuesto comercialmente disponible (25–28 mm; Carboseal, CarboMedics, Austin, TX). Los Okamoto y Fukui No había disección ni hematoma intramural en la aorta ascendente. Sin embargo, había dehiscencia de la comisura entre las cúspides coronarias derecha e izquierda de la válvula aórtica (Figura 2). Las valvas estaban levemente ateroscleróticas y la pared aórtica era normal. Realizamos el reemplazo de la raíz aórtica con un conducto con válvula compuesto comercialmente disponible (25–28 mm; Carboseal, CarboMedics, Austin, TX). Los Okamoto y Fukui CarboMedics, Austin, TX). Los Okamoto y Fukui CarboMedics, Austin, TX). Los Okamoto y Fukui

Discusión

La dehiscencia comisural de la válvula aórtica es una causa rara de regurgitación aórtica. La regurgitación aórtica a veces ocurre secundaria a una disección aórtica. El prolapso de las valvas aórticas ocurre cuando la disección se extiende hacia la raíz aórtica y altera la unión normal de las valvas a la pared aórtica. En el presente caso, el prolapso de los velos aórticos derecho e izquierdo se produjo por dehiscencia de la comisura entre las cúspides aórticas derecha e izquierda. Esta condición se ha documentado en solo algunos informes de casos [1-5]. Aunque se desconoce la causa de la dehiscencia de la comisura aórtica, la hipertensiónse considera que es la causa más probable [3]. El reemplazo de la válvula aórtica con o sin fijación de la pared dehiscentaórtica es un procedimiento común [1-3]. Otro tratamiento de elección es el reemplazo de la raíz aórtica [1,4,5]. En el presente caso, se realizó reemplazo de la raíz aórtica con un conducto valvulado debido a que la raíz aórtica y la aorta ascendente estaban dilatadas. Una operación de preservación de la válvula aórtica puede ser un procedimiento alternativo en pacientes sin insuficiencia cardíaca y otros procedimientos cardíacos (anuloplastia de la válvula mitral y reemplazo de la aorta ascendente). En conclusión, la dehiscencia comisural de la válvula aórtica es una causa rara de insuficiencia aórtica. Debemos tener en cuenta esta condición cuando el prolapso de la cúspide aórtica es la causa de la regurgitación aórtica.