Seguridad médica y salud global
Acceso abierto
ISSN: 2574-0407
ISSN: 2574-0407
Özlem Dogu
Abstracto
Antecedentes: Las comorbilidades psiquiátricas son bastante comunes en personas con enfermedades crónicas, las cuales influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes.
Objetivo: Nuestro estudio se realizó para evaluar el estado emocional de los pacientes que reciben tratamiento hospitalario por enfermedades crónicas del corazón, los riñones y las vías respiratorias e identificar los factores asociados con la ansiedad y la depresión.
Ámbito: Se incluyeron en el estudio 301 pacientes con enfermedad psiquiátrica conocida, hospitalizados en la consulta de tórax, cardiología y nefrología entre 2014 y 2016.
Metodología: Los datos fueron recolectados mediante entrevista cara a cara. Se registraron las características sociodemográficas de los pacientes. El estado emocional se determinó mediante la “ Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD)” que consta de 14 preguntas cumplimentadas por el propio paciente.
Resultados: La tasa de ansiedad fue del 52,2% y la tasa de depresión del 81,7% en todos los pacientes. Hubo ansiedad en el 66% de los pacientes con enfermedad respiratoria, en el 46,6% de los pacientes con enfermedad cardíaca y en el 44,3% de los pacientes con enfermedad renal. La diferencia entre los grupos fue estadísticamente significativa (= 0,027). Se encontró que la depresión era del 89,7% en pacientes cardíacos, 86,6% en pacientes respiratorios y 65,9% en pacientes renales, y no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p <0,001). Se examinó la relación entre el estado emocional y las características sociodemográficas, no encontrándose diferencia en cuanto al género, estado civil, situación laboral y escolaridad.nivel. Hubo una correlación positiva significativa entre la edad y las puntuaciones de depresión (r = 0,173, p = 0,003).
Conclusión: Informamos que las comorbilidades psiquiátricas como la depresión, la ansiedad y las enfermedades respiratorias, cardíacas y renales también pueden afectar negativamente el proceso de tratamiento de los pacientes y pueden aliviar las enfermedades somáticas. Por esta razón, puede ser útil brindar apoyo psicosocial, así como el tratamiento de este tipo de enfermedades crónicas.
Palabras clave: Enfermedades Crónicas, ansiedad, depresión, estado emocional
Introducción
Las enfermedades crónicas han comenzado a observarse con frecuencia con los avances en tecnología y tratamiento, así como con un aumento en la duración de la vida. Las enfermedades crónicas continúan afectando la vida mental, social, física y psicológicamente, ya que no se pueden tratar rápidamente (Baumeister et al.2005; Stromberg et al., 2006; Franzen et al. 2006). En personas con enfermedades crónicas; las dificultades para cumplir los roles esperados en la familia y la sociedad, la limitación de las actividades sociales, el aumento de la dependencia de los demás y el aislamiento social han aumentado la probabilidad de ansiedad y depresión (Grau Martin et al. 2003; Egede 2007). Según la literatura, la prevalencia de la ansiedady trastornos psicológicos entre pacientes con enfermedad respiratoria crónica (CRD), enfermedad cardíaca crónica (CHD) e insuficiencia renal crónica (IRC) se estima en un nivel de 21-81% (Baumeister et al. 2005; Trzcinska et al. 2012; Aydemir et al. 2015). Las negatividades individuales también afectan la calidad de vida. Las enfermedades crónicas pueden desarrollar síntomas somáticos crónicos, estados emocionales deteriorados que requieren un enfoque de tratamiento holístico.
El objetivo del estudio fue determinar el efecto de los factores sociodemográficos y la frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes con enfermedades crónicas respiratorias, cardíacas y renales.
Metodología Diseño y muestra
Se estableció una encuesta transversal para evaluar y comparar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes con EPOC, asma, insuficiencia cardíaca crónica (ICC) e insuficiencia renal crónica (IRC). Los 301 pacientes consecutivos, que fueron diagnosticados con asma crónica (según los criterios de la Iniciativa Global para el Asma (GINA)) y EPOC crónica (según la Iniciativa Global para el Pulmón Obstructivo Crónico)(Criterios GOLD), ICC crónica (clase II-IV del corazón de Nueva York, con fracción de eyección de <40 % en la ecocardiografía transtorácica) y CRF (individuos que se han sometido a hemodiálisis durante al menos 6 meses) en el Hospital Universitario de Sakarya (Turquía) en el período marzo 2014-2016 y que no hayan recibido ningún antidepresivo y ningún ansiolítico en el último año se incluyeron en el estudio. Los pacientes que estaban recibiendo una terapia para la enfermedad psiquiátrica o con otro trastorno crónico (es decir, diabetes, malignidad, enfermedades reumatológicas y neurológicas) que pudieran afectar los estados emocionales fueron excluidos del estudio. Los pacientes que dieron su consentimiento informado fueron incluidos en el estudio, y todos los pacientes cumplimentaron el formulario de evaluación de las características demográficas.
Las principales medidas
Los estados emocionales se evaluaron utilizando la escala Hospital Anxiety and Depression (HAD) que fue desarrollada en 1983 por Zigmond y Snaith (1983). Su validez y confiabilidad fueron probadas por los mismos investigadores. Incluye las subescalas de ansiedad y depresión. Esta escala constaba de un total de 14 preguntas: 7 de ellas investigan los síntomas de depresión, y otras 7 investigan los síntomas de ansiedad.
Las respuestas se tomaron mediante una escala tipo Likert de cuatro puntos. La escala consta de puntuaciones entre 0 (mejor) y 3 (peor). El objetivo de la escala no es diagnosticar, sino identificar el grupo de riesgo mediante la exploración de la ansiedad y la depresión en los pacientes en un tiempo breve. La escala también se puede utilizar en el seguimiento de los cambios en el estado emocional del paciente. Si bien la escala utiliza la palabra “hospital”, también puede ser utilizada en todos los establecimientos de salud, incluidos los policlínicos de consulta externa.
El objetivo era minimizar el impacto de la enfermedad somática existente en los resultados de la escala HAD. Por lo tanto, no contiene ningún signo físico. En la escala, la puntuación de "0-1" se aceptó como normal, "2" se aceptó como en el límite sintomático y "3" se aceptó como con síntomas marcados. Se ha demostrado que esta escala es una herramienta de evaluación útil y el rango de puntuación proporciona resultados que minimizan los datos falsos positivos y falsos negativos. Las puntuaciones obtenidas de la escala no se vieron afectadas por la presencia de enfermedad somática. Se comparó la escala HAD con las demás escalas, se encontró que es adecuada para detectar ansiedad y depresión en pacientes con enfermedades somáticas.
El estudio de adaptación turco de la escala HAD fue realizado por Aydemir et al. (1997). Según este estudio, para la subescala de ansiedad , la puntuación de corte fue de 10 y más, y la puntuación de corte de la subescala de depresión fue de 7 y más.
Los resultados mostraron que el valor límite para la ansiedad era de 10 o más, mientras que para la depresión era de 7 o más. Se informó que una puntuación de ansiedad superior a 10 puede clasificarse como HAD-A (+), una puntuación inferior a 10 como HAD-A (−) y los pacientes con puntuaciones de depresión superiores a 7 pueden clasificarse como HAD-D (+) , mientras que la menor de 7 como HAD-D (−). Se prefiere HAD porque no contiene ningún problema relacionado con el estado físico.
En los estudios de confiabilidad de la escala se encontró que el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,732 y en nuestro estudio el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,637, lo que demuestra la confiabilidad del presente estudio.
Análisis de los datos
Los datos obtenidos se evaluaron a través de la prueba t, prueba de correlación, chi-cuadrado y prueba u de Mann Whitney, también se calcularon la frecuencia, la media y los errores estándar para los grupos independientes y dependientes en el programa SPSS.
Consideraciones éticas
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes, además, el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sakarya.
limitaciones del estudio
La población de estudio consiste únicamente en la Asociación de Hospitales Estatales en el centro de la ciudad de Sakarya. Por lo tanto, los resultados de este estudio no pueden generalizarse.
Resultados
El estudio incluyó a 301 pacientes con CRD (n=97), CHD (n=116) y CRF (n=88).
Se encontró que el puntaje de ansiedad fue del 52,2% (n=157) y el puntaje de depresión fue del 81,7% (n=246). Se observó que la mayor puntuación de ansiedad estaba en los pacientes con ERC (66,6%), luego en los pacientes con CC (46,6%) y con IRC (44,3%), y hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p=0,004). Se reveló que la puntuación más alta de depresión estaba en los pacientes con CC (% 89,7), seguidos por los pacientes con CRD (% 86,6) y CRF (65,9%) y también se encontró una diferencia significativa entre los grupos de enfermedades (p<0,001) (Tabla 2 ).
Hubo una correlación positiva entre la edad y la depresión, o sea, la puntuación de depresión aumentó con la edad (r=0,173, p=0,003). La puntuación media de depresión para los menores de 50 años fue de 8,6 y para los mayores de 50 años fue de 9,5, y la diferencia entre los grupos fue significativa. No hubo diferencias significativas entre las puntuaciones de ansiedad y depresión en términos de género, estado civil, nivel de educación , estado laboral y duración de la enfermedad (Tabla 3). No hubo correlación entre la duración de la enfermedad y los trastornos del estado de ánimo
Discusión
Los trastornos fisiológicos como el dolor, la disnea, la fatiga, el insomnio, que pueden presentarse en las enfermedades crónicas, restringen en gran medida las actividades diarias de un individuo, y su vida se ve afectada negativamente debido a las frecuentes hospitalizaciones. La calidad de vida degradada y la actividad física limitada causan soledad e incapacidad para satisfacer sus propias necesidades o cumplir con sus deberes familiares , lo que genera problemas mentales como ansiedad y depresión (Abu-Shakra 2016; Williams et al. 2009; Hacihasanoglu, et al. 2010). ).
En el presente estudio, los índices de ansiedad y depresión fueron de 52,2% y 81,7%, en pacientes con enfermedades crónicas, respectivamente. La ansiedad y la depresión se informaron en estudios previos a tasas muy diferentes según el método utilizado, las diferencias en la población de pacientes y la gravedad de las enfermedades (Yohannes et al. 2006; Wang et al. 2006; Grau et al. 2003; Elbi Mete 2008; Dickens 2008). Los pacientes con enfermedades respiratorias pueden tener una dificultad respiratoria persistente o acortada, una tendencia a la capacidad de esfuerzo restringida, una alta incidencia de muertes súbitas (en pacientes cardíacos) y un aumento del miedo a la muerte, ansiedad y depresión .mientras que los pacientes con diálisis regular tienen más probabilidades de tener contacto con otros pacientes durante la diálisis, lo que puede haber contribuido a sus puntuaciones reducidas de ansiedad y depresión .
Se sabe que las enfermedades crónicas relacionadas con la edad también aumentan la susceptibilidad a los síntomas de ansiedad y depresión (Hacihasanoglu et al 2010;30). En nuestro estudio se observó que la depresión estaba en relación con la edad media, resultando una diferencia significativa (p = 0,003), pero no correlacionó con la ansiedad. La depresión fue significativamente mayor en los pacientes mayores de 50 años. Yildiz et al. (2016) encontraron una correlación entre la edad y la depresión en su estudio de pacientes con EPOC , pero no encontraron una asociación entre la edad y la ansiedad como en nuestro estudio. El efecto
de larga duración de la enfermedad en las puntuaciones de ansiedad y depresión , no se encontraron diferencias significativas entre la duración de la enfermedad y las puntuaciones de la escala HAD. Aunque se piensa que la duración de la enfermedad afecta aún más el estado emocional, puede haber casos en los que los pacientes acepten la enfermedad con el paso de los años, aprendan a vivir con ella y se acostumbren a ella. En las etapas iniciales de la enfermedad, la sensación de incertidumbre y prejuicio sobre el futuro puede afectar negativamente el estado psicológico. En individuos con una enfermedad deteriorada, los síntomas obvios pueden causar un efecto más negativo. A diferencia de nuestro estudio, hubo estudios donde la duración de las enfermedades se prolongó y los signos de convivencia, reacciones conductuales, ansiedad y depresión(Ozkan 1993; Cam & Saka 2009; Ince et al., 2005).
En el presente estudio se examinó la relación entre el género y las puntuaciones de ansiedad y depresión y no se encontraron diferencias significativas. Janson et al. informaron que la incidencia de trastornos emocionales en las mujeres era mayor (Jonsan et al.1998). De manera similar, se informó que la puntuación media de ansiedad de las mujeres era más alta que la de los hombres (Hacihasanoglu et al., 2010; Gilmour 2008; Grau et al. 2003). La estructura biológica, las características mentales, la estructura de la personalidad, la forma de afrontar los problemas, la posición social y cultural hacen que una mujer sea susceptible a la depresión.
Sin embargo, esta tendencia en la población normal puede manifestarse más en presencia de enfermedad.
En nuestro estudio, no hubo relación entre el nivel educativo , el nivel laboral, el estado civil y los trastornos del estado de ánimo. Los mismos resultados también se revelan en estudios anteriores. Uskul et al. (2006) no encontraron relación entre las puntuaciones de ansiedad, depresión y el género, estado civil, nivel educativo, nivel de ingresos, ocupación, duración de la hospitalización y duración de la enfermedad de los pacientes en la clínica de enfermedades del tórax. Anar et al. (2012) también encontraron resultados paralelos a nuestros hallazgos y no encontraron diferencias en términos de género, estado laboral, estado civil, ansiedad y depresión.estado. De igual forma, en el estudio de Atacanli & Dilbaz (2001), no se encontró relación entre los factores sociodemográficos y la depresión. Las características sociodemográficas se asocian a la depresión, la coexistencia de enfermedad física crónica y la depresión coexistente en la población normal, por lo que se puede interpretar que las diferencias sociodemográficas juegan un papel importante.
Conclusión
Las comorbilidades psiquiátricas son bastante comunes en pacientes con trastornos somáticos crónicos. En el presente estudio, la depresión y la ansiedad se relacionaron con el asma, la EPOC y las enfermedades cardíacas y renales, que también pueden afectar significativamente el proceso de tratamiento de los pacientes y aliviar aún más su enfermedad somática. Por esta razón, puede ser útil brindar apoyo psicosocial además del tratamiento de pacientes con este tipo de enfermedades crónicas, especialmente para los trabajadores de la salud que tienen una relación cercana con los pacientes. A la luz de estos resultados, nos gustaría investigar la presencia de depresiónen los controles de rutina, especialmente en los pacientes cardíacos y respiratorios crónicos y evaluar los dos grupos de pacientes juntos para mejorar su calidad de vida y mejorar la eficacia del tratamiento.
Este trabajo se presentará en la 27ª Conferencia Mundial de Enfermería y Atención de la Salud