Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Los antipsicóticos y los riesgos de muerte cardíaca súbita y muerte por todas las causas: estudios de cohortes en beneficiarios de Medicaid y Medicaid-Medicare con doble elegibilidad de cinco estados

Charles E Leonard, Cristin P Freeman, Craig W Newcomb, Warren B Bilker, Stephen E Kimmel, Brian L Strom y Sean Hennessy

Contexto: los fármacos antipsicóticos se han relacionado con Prolongación del intervalo QT, un presunto marcador de riesgo cardíaco y torsade de pointes.

Objetivo: Examinar las asociaciones entre los antipsicóticos y 1) muerte cardíaca súbita y arritmia ventricular (SD/VA) originadas en pacientes ambulatorios y 2) muerte por todas las causas.

Diseño: Dos estudios de cohortes retrospectivos

Ámbito: Programas de Medicaid de California, Florida, Nueva York, Ohio y Pensilvania.

Pacientes: Usuarios incidentes de antipsicóticos de 30 a 75 años.

Principales medidas de resultado: 1) Diagnósticos de SD/VA de pacientes hospitalizados principales o del departamento de urgencias mencionado en primer lugar; y 2) muerte informada en el Archivo maestro de muertes de la Administración del Seguro Social.

Resultados: Entre 459 614 usuarios incidentes de antipsicóticos, las incidencias de SD/AV y muerte fueron 3,4 y 35,1 por 1000 años-persona, respectivamente. En comparación con la olanzapina como referente, los cocientes de riesgos instantáneos ajustados (HR) para SD/VA fueron 2,06 (IC del 95 %, 1,20-3,53) para la clorpromazina, 1,72 (1,28-2,31) para el haloperidol y 0,73 (0,57-0,93) para la quetiapina. Los HR ajustados para perfenazina y risperidona fueron consistentes con la unidad. En un subanálisis limitado a las primeras exposiciones con receta, los HR para clorpromazina y haloperidol se elevaron aún más (2,54 [1,07-5,99] y 2,68 (1,59-4,53), respectivamente), y este último mostró una relación dosis-respuesta. Los resultados de muerte fueron similares.

Conclusiones: Haloperidol y clorpromazina tienen perfiles de seguridad cardiaca menos favorables que la olanzapina. Entre los agentes atípicos, la risperidona tuvo un perfil de seguridad cardíaca similar al de la olanzapina, mientras que la quetiapina se asoció con un 30 % y un 20 % menos de riesgo de SD/AV y muerte, respectivamente, en comparación con la olanzapina. Estos riesgos medidos no se correlacionan bien con la prolongación del intervalo QT promedio, lo que respalda aún más la idea de que la prolongación del intervalo QT promedio puede ser un mal sustituto de la arritmogenicidad de los antipsicóticos.