Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Pierre Sabouret, Magali Taiel-Sartral, Jean-Philippe Kevorkian, Bruno Vergès
Los pacientes con diabetes mellitus (DM) tienen un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares mayores (MACE) que los pacientes sin DM. La prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular (ECV) implica un enfoque multifactorial que tiene como objetivo tratar el conjunto de factores de riesgo asociados con esta afección, incluidos los trastornos sanguíneos y las características clínicas, como la hiperglucemia, la dislipidemia, la hipercoagulación, la obesidad y la hipertensión.
La activación y agregabilidad de las plaquetas juegan un papel clave en la génesis del trombo arterial secundario a la ruptura de la placa. Para los pacientes en prevención secundaria, la inhibición de la función plaquetaria es crucial para disminuir significativamente la tasa de MACE. Por lo tanto, la inhibición de la ruptura de la placa evitaría la agregación plaquetaria.
Para los pacientes con DM que presentan un síndrome coronario agudo (SCA), una terapia antiplaquetaria dual con antagonismo de COX1 y P2Y12 es fundamental para su tratamiento, especialmente en el contexto de la intervención coronaria percutánea (ICP) y la colocación de stents. Grandes ensayos aleatorizados han demostrado que la inhibición plaquetaria con el antagonista P2Y12 clopidogrel se asocia con un mejor pronóstico a corto y largo plazo después de un síndrome coronario agudo. A pesar de los beneficios clínicos del clopidogrel en pacientes con SCA, tiene limitaciones en la PCI urgente y temprana debido a su inicio de acción lento, gran variabilidad interindividual e interacciones farmacológicas que dan como resultado una respuesta farmacológica inconsistente con eficacia reducida, especialmente en pacientes con diabetes. Por lo tanto, se han desarrollado fármacos más nuevos con un inicio de acción rápido y un efecto más potente y predecible. Prasugrel y ticagrelor han demostrado un beneficio clínico neto sobre clopidogrel en dos importantes ensayos aleatorizados, que incluyeron un gran número de pacientes diabéticos, en pacientes que presentaban SCA sin elevación del ST (SCASEST) y SCA con elevación del ST (STE-SCA) revascularizados por pci. El objetivo de esta revisión es proporcionar una descripción general de la aspirina, los antagonistas de los receptores P2Y12 y los inhibidores de la glicoproteína (GP) IIb-IIIa en el tratamiento de pacientes diabéticos, centrándose en las perspectivas de la selección óptima y adecuada del agente y el momento del tratamiento en ambos. prevención primaria y secundaria.