Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Tratamiento anticoagulante después de un accidente cerebrovascular embólico o hemorrágico en el paciente con una válvula cardíaca mecánica

Jesse Raiten

Antecedentes: Se estima que se realizan anualmente 95 000 reemplazos de válvulas cardíacas en los Estados Unidos. Las válvulas protésicas pueden ser de composición mecánica o bioprotésica. Las válvulas mecánicas ofrecen mayor durabilidad pero comprometen al paciente a tomar una terapia anticoagulante de por vida. Mantener los niveles terapéuticos de anticoagulación puede ser un desafío, y la anticoagulación inadecuada puede provocar complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas. Cuando un paciente con válvula mecánica sufre un ictus, el manejo de la anticoagulación se vuelve más controvertido y complicado. Este artículo revisa la evidencia disponible y las pautas para el manejo de la anticoagulación sistémica después de un accidente cerebrovascular en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas.

Métodos: Una revisión de la base de datos PubMed para artículos pertinentes, utilizando las palabras clave "válvula cardíaca mecánica", "anticoagulación", "accidente cerebrovascular" y "accidente cerebrovascular". También se revisaron las pautas clínicas ofrecidas por el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares.

Resultados: No existen pautas definitivas para el manejo de pacientes con válvulas cardíacas mecánicas que sufren un accidente cerebrovascular. La mayoría de los datos provienen de pequeñas series de casos y revisiones retrospectivas.

Conclusión: Según los datos disponibles, la anticoagulación debe reanudarse rápidamente después de un accidente cerebrovascular tromboembólico en pacientes con una válvula cardíaca mecánica, una vez que el riesgo de transformación hemorrágica haya disminuido. En el contexto de un accidente cerebrovascular hemorrágico, también parece seguro reanudar la anticoagulación con relativa rapidez (después de aproximadamente una semana), aunque se deben considerar los riesgos de hemorragia adicional. En cualquier caso, suspender la anticoagulación después de un accidente cerebrovascular durante unos días no expone al paciente a un riesgo significativamente mayor de trombosis aguda.