Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

Manejo anticoagulante del implante de dispositivo de asistencia ventricular izquierda en Dos pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH): uso de Argatroban como anticoagulante para el bypass cardiopulmonar

Kazutomo Saito, Hiroaki Toyama, Yutaka Ejima, Kenji Kurotaki, Masanori Yamauchi y Shin Kurosawa

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) puede causar tromboembolismo/trombosis arterial o venosa fatal. En casos de alto riesgo, se debe suspender inmediatamente la heparina y administrar una alternativa; la única alternativa permitida en Japón es el argatroban, un inhibidor directo de la trombina. La anticoagulación en pacientes con HIT reciente que requieren cirugía de derivación cardiopulmonar (CPB) es un desafío, porque a veces es difícil determinar la dosis adecuada de argatroban utilizando el cálculo de monitoreo basado en ACT.

A dos pacientes con miocardiopatía dilatada y HIT se les administró argatroban como anticoagulante para la CEC en la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD). Después de suspender el argatroban, la coagulopatía sanguínea persistió más allá de su vida media esperada, lo que provocó una hemostasia anormal. Ambos pacientes requirieron soporte transfusional masivo por sangrado intraoperatorio y postoperatorio severo, a pesar de que en el caso 2 se realizó plasmaféresis para eliminar argatroban al destete de la CEC. Sin embargo, la pérdida de sangre en el caso 2 (18 159 ml) fue significativamente menor que en el caso 1 (31 292 ml), lo que podría deberse a la menor dosis de argatroban (242 mg en el caso 2 frente a 489 mg en el caso 1) y plasmaféresis .

La prolongación de ACT es multifactorial y se ve afectada por el recuento de plaquetas, la concentración de fibrinógeno y, en particular, la dosis total de argatroban. Además, la literatura y nuestra experiencia revelaron que el tiempo de recuperación a la ACT inicial después de suspender el argatroban se correlacionó significativamente con la dosis total de argatroban (r = 0,927). Sin embargo, no pudimos autenticar la potencia de la plasmaféresis para eliminar los anticuerpos argatroban y HIT.

Debido a que no hay antídotos específicos disponibles para el argatroban, los equipos quirúrgicos deben monitorear cuidadosamente el momento de la administración de argatroban y la dosis total.