Avances en Ética Médica
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abstracto

Anesthesia and neurodevelopment in children

Yaacov Gozal

Abstracto

Introducción: Cada año, millones de lactantes y niños se someten a procedimientos quirúrgicos, diagnósticos e intervencionistas bajo anestesia y sedación. Se ha expresado preocupación por el efecto de los fármacos anestésicos en el desarrollo del cerebro. Se ha demostrado que estos medicamentos afectan el cerebro en desarrollo de diferentes especies no humanas. Por lo general, produce anomalías en el comportamiento, el aprendizaje y la memoria . Los diferentes estudios en humanos sugieren que pueden ocurrir problemas similares en niños pequeños expuestos a estos medicamentos. Sin embargo, estudios prospectivos recientes a gran escala no encontraron una correlación entre la exposición a la anestesia y un mal resultado del desarrollo neurológico. La investigación futura puede aclarar este importante tema.

Fondo:La sedación general se ha relacionado inequívocamente con una mejora inusual del sistema sensorial focal, lo que provoca debilitamientos neurocognitivos en modelos de centros de investigación. Las investigaciones in vitro e in vivo han demostrado de forma fiable que la introducción de agonistas de GABA (p. ej., sedantes inestables, midazolam y propofol) o adversarios de NMDA (p. ej., ketamina, isoflurano y óxido nitroso) produce consecuencias dependientes de la edad formativa y la necesidad de porción para diferentes neuronas. marcos de transmisión. La administración de estos medicamentos aumenta la muerte de las células neuronales en animales adolescentes, incluidos roedores, ratones y primates no humanos. La posibilidad de que ocurra neurotoxicidad inducida por sedantes en niños ha generado preocupaciones sobre la seguridad de la sedación pediátrica. Se ha registrado una variedad de cambios de conducta después de la administración amplia de sedantes en niños pequeños, incluido el desarrollo de mareos, lo que podría ser una prueba de la nocividad. La mayoría de los exámenes clínicos son de revisión; Los puntos de interés sobre medicamentos o controles son inaccesibles y muchos de los resultados pueden no ser delicados para reconocer pequeñas deficiencias neurocognitivas. Una parte de estos estudios contempla una relación entre la introducción de la sedación a una edad temprana y la escasez neurocognitiva, pero otros no. Los expertos y las familias deben consolarse con el hecho de que, aunque los sedantes generales pueden causar neurotoxicidad, casi no existen pruebas clínicas que respalden esto. La mayoría de los exámenes clínicos son de revisión; Los puntos de interés sobre medicamentos o controles son inaccesibles y muchos de los resultados pueden no ser delicados para reconocer pequeñas deficiencias neurocognitivas. Una parte de estos estudios contempla una relación entre la introducción de la sedación a una edad temprana y la escasez neurocognitiva, pero otros no. Los expertos y las familias deben consolarse con el hecho de que, aunque los sedantes generales pueden causar neurotoxicidad, casi no existen pruebas clínicas que respalden esto. La mayoría de los exámenes clínicos son de revisión; Los puntos de interés sobre medicamentos o controles son inaccesibles y muchos de los resultados pueden no ser delicados para reconocer pequeñas deficiencias neurocognitivas. Una parte de estos estudios contempla una relación entre la introducción de la sedación a una edad temprana y la escasez neurocognitiva, pero otros no. Los expertos y las familias deben consolarse con el hecho de que, aunque los sedantes generales pueden causar neurotoxicidad, casi no existen pruebas clínicas que respalden esto.

Método:- Para empezar, hay varios modelos en los que las preocupaciones sobre la toxicidad de un compuesto surgieron primero de las percepciones del centro de investigación y luego se afirmaron en los jóvenes, sin un problema clínico conspicuo. Un modelo especialmente delicioso es la introducción prenatal a los dulces de regaliz. La glicirricina en el regaliz reprime un catalizador placentario que mantiene niveles fetales moderadamente bajos de glucocorticoides. En los modelos de animales, la sobreexposición fetal posterior a los glucocorticoides produce, además de otras cosas, deficiencias en el aprendizaje y la memoria, así como prácticas de ansiedad aumentadas. La posible enormidad clínica de esta percepción, hecha por primera vez en bastante tiempo, fue confirmado en un estudio de socios longitudinales que encontró que el alto uso de regaliz en el embarazo está relacionado con una menor percepción y una mayor recurrencia del problema de hiperactividad de déficit de atención. Otro modelo son los hidrocarburos aromáticos policíclicos, una clase de contaminantes naturales creados por una combustión inadecuada. Una vez más, los descubrimientos iniciales en los estudios de animales fueron seguidos por un estudio complementario longitudinal que analizó la presentación en el útero de estas mezclas y afirmó una sólida relación entre la introducción y varios problemas de desarrollo neurológico. Las imágenes contemplan cambios explícitos reconocidos en las estructuras cerebrales que intervinieron en estos impactos, lo que brinda una prueba sólida de una conexión causal. Estos y diferentes modelos tienen algunas ramificaciones, que incluyen: se pueden producir deducciones causales utilizando criaturas y exámenes humanos observacionales sin preliminares clínicos aleatorios; la fuerza (y tal vez, la necesidad) de los estudios cómplices longitudinales; y si las percepciones subyacentes se hacen en el centro de investigación o en la práctica clínica no se ajusta a la legitimidad y la enormidad del hallazgo.

Resultados: El potencial de impactos antagónicos en el desarrollo neurológico de los sedantes es claramente un tema desconcertante y las respuestas apropiadas no son "evidentes". Los problemas complejos requieren tiempo, tolerancia y una idea cautelosa para abordarlos, y este territorio no es un caso especial. La encuesta oportuna de Davidson y Sun muestra que, aunque se ha practicado mucho, este campo de examen aún es moderadamente joven, y no debemos desanimarnos de que la consulta aún no haya sido respondida por completo, particularmente para los sedantes retardados o varios. Apropiándonos de una declaración de Winston Churchill, absolutamente no estamos hacia el final [de nuestra investigaciónde cómo la introducción de la sedación puede influir en el cerebro creador], sin embargo, podemos estar cerca del final del principio. Tomar una perspectiva más amplia sobre cómo las técnicas pueden influir en el bienestar y la prosperidad de los niños, y crear la información esencial, no solo puede ayudar a responder la pregunta de traducción específica con respecto a la neurotoxicidad por sedación que se vio en los animales, sino que puede brindar información significativa sobre los numerosos diferentes componentes que podrían determinar el resultado después de métodos que requieren sedación general en niños.

Biografía: Yaacov Gozal es Profesor Asociado de Anestesiología en la Universidad Hebrea de Jerusalén. Es el Presidente del Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y Tratamiento del Dolor y Director de los quirófanos del Centro Médico Shaare Zedek, Jerusalén, Israel. Ha publicado más de 100 artículos revisados ​​por pares y se desempeña como miembro del consejo editorial del Journal of Pharmacology and Toxicology.