Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
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abstracto

Cierre con láser de fístula con preservación del esfínter anal FiLaC: primer estudio en Irak

Nezar Almahfooz

Las fístulas perianales, y específicamente las fístulas perianales altas, siguen siendo un desafío en el tratamiento quirúrgico. Muchas técnicas se han desarrollado y todavía se están desarrollando para mejorar el resultado después de la cirugía. El tratamiento quirúrgico ideal de la fístula anal debe erradicar la sepsis y favorecer la cicatrización del trayecto, preservando los esfínteres y el mecanismo de continencia. Esta novedosa técnica para salvar el esfínter utiliza una sonda láser emisora [Fistula laser closure (FiLaC™), Biolitec, Alemania], que destruye el epitelio de la fístula y, al mismo tiempo, oblitera el trayecto restante de la fístula. Dado que la razón principal del fracaso quirúrgico es un trayecto persistente de la fístula o restos del epitelio de la fístula que no se extirparon, se postuló que el beneficio de esta sonda láser de emisión radial de nuevo diseño era eliminar el epitelio de la fístula o cualquier tejido de granulación de manera circular. y luego, obliterar el trayecto de la fístula por un efecto de contracción. Este es el primer estudio piloto iraquí que presenta el resultado de FiLaC™ en el manejo de fístulas anales altas y recurrentes. El estudio se llevó a cabo en un solo hospital, por un solo cirujano general y TGI capacitado (NA). Todos los pacientes fueron evaluados antes de la operación por antecedentes de presentación, examen clínico, anoproctoscopia y resonancia magnética del perineo para evaluar las dimensiones y las relaciones del trayecto fistuloso con el complejo del esfínter anal y el músculo Levatorani. Todo paciente sometido a una operación en 2 etapas: la primera etapa es el drenaje, la tinción con azul de metileno del trayecto de la fístula y el sondaje bajo anestesia general o epidural, y la inserción de un asa vascular de látex de 2 mm (Ethiloop®, Ethicon Products, Alemania). La segunda etapa comenzó después de 6 semanas cuando la longitud del trayecto es un poco más corta y el diámetro del trayecto de la fístula es de 5 mm o menos, sin abscesos. La apertura interna se cierra con vicryl© 2/0. La sonda láser se insertó a través de la abertura de la fístula perineal utilizando un láser de diodo “Leonardo DUAL 45©”) (Biolitec AG, Alemania), y los trayectos de la fístula se sometieron a la energía del láser milímetro a milímetro con el fin de fundir y ablacionar la elastina. Los pacientes fueron dados de alta el mismo día con un programa de seguimiento de 1 a 2 años. Los 72 pacientes eran hombres, una mujer con fístula anovaginal se excluyó del estudio. Edad mediana 37 años; rango 19-56 años. Período de seguimiento 3-24 meses. FiLaC™ comenzó por primera vez en mayo de 2018 y los pacientes aún están en seguimiento. Cuarenta y siete pacientes 47 (65,2%) fueron sometidos previamente a cirugía anal, ya sea drenaje de absceso, fistulectomía o fistulotomía, ninguno ha sido sometido a cirugía Láser, Flap, Plug o LIFT. Un paciente acudió con drenaje de absceso en primera etapa y colocación de sedal. La mayoría, 52 pacientes (72,2%) eran trans--esfinterianos, 12 pacientes’ (16,6%) interesfinteriana, 6 pacientes (8,3%) supraesfinteriana y 2 pacientes (2,7%) extraesfinteriana. El tiempo operatorio mediano fue de 18 (10-32) min. Curación primaria observada después de la primera aplicación de FiLaC™ En 43 pacientes (59,7%), de estos; 39 pacientes (54,1%) del total de pacientes pasaron 12 meses de seguimiento y se certificaron como curados permanentemente, todavía 4 casos esperando el anuncio de curación final, lo que representa un 5,5% de éxito agregado. Tenemos 10 (13,8%) pacientes sometidos a FiLaC™ en los últimos 3 meses y en seguimiento 8 (11,1%) promete curación, esto hará que la tasa de éxito de los casos sea de 51 (70,8%). Los pacientes que se considera que no cicatrizaron y necesitan más aplicación de láser o cambiar a otra modalidad de tratamiento fueron 21 (29,1 %). Hasta el 30 % de las fístulas persisten después de la cirugía a pesar de muchas mejoras en la técnica y las habilidades quirúrgicas. Una de las principales razones del fracaso quirúrgico es un trayecto persistente de la fístula o restos del epitelio de la fístula que no se pudieron extirpar durante la cirugía, Wilhem A. The FiLaC™ El procedimiento se realiza en nuestro estudio en 2 estados con el objetivo de mejorar la cicatrización y aumentar la tasa de éxito. Incluso tenemos una corta experiencia con FiLaC™ procedimiento; encontramos que combina la capacidad de tratar fístulas complicadas y simples con una alta tasa de éxito, sin comprometer la continencia del esfínter anal. Como estudio piloto, la conclusión anterior parece aceptable, pero se necesita un seguimiento más prolongado y un estudio de cohorte más grande en el futuro.