Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Manejo anestésico de físula traqueoesofágica con atresia pulmonar, pda con ventrículo único con tetrología de Fallot

manpreet singh

Introducción: La atresia esofágica (AE) con o sin fístula traqueoesofágica es una emergencia neonatal común que puede estar asociada con anomalías cardíacas incompatibles con la vida1. La supervivencia de dicho recién nacido depende de la estabilización y la reanimación adecuada, seguidas de cuidados posoperatorios. 
Caso Clínico: Encontramos un bebé de sexo masculino de 4 días de nacido, con diagnóstico de EA y FTE distal, remitido para toracotomía derecha con reparación primaria bajo AG. En la evaluación preoperatoria, el bebé tenía dificultad respiratoria, echaba espuma por la boca & era hemodinámicamente inestable con dopamina con saturación de oxígeno (Spo2) de 85% en aire ambiente. La cirugía intraoperatoria transcurrió sin incidentes, pero el bebé no pudo mantener la Spo2 incluso después de la ligadura de la fístula. En el momento de la reversión del bloqueo neuromuscular, tenía movimientos activos, mantenía SpO2 de 88% con 100% de O2 & en dopamina. Después de la extubación, mantuvo una SpO2 del 85 % con las cánulas nasales cuando se cambió a la PACU. Pero después de 3 horas de cirugía, su Spo2 comenzó a caer & desarrolló cianosis persistente, por lo que se intubó la tráquea con colocación de un tubo torácico en el lado derecho hecho con sospecha de neumotórax o hemotórax o derrame pleural que posteriormente se descartó, la ecocardiografía 2 D de emergencia mostró CIV grande, atresia pulmonar, PDA, ventrículo único con tetrología de Fallot . Comenzó con PGE1, Alprostadil & la dobutamina debido al empeoramiento de la inestabilidad hemodinámica se desplazó a la UCIN, pero no pudo mantener la Spo2>75 % con ventilación mecánica. Su estado físico general se deterioró durante los siguientes 2 días y murió debido a una insuficiencia respiratoria y un paro cardíaco.
Discusión y Conclusión: La EA-TEF es una anomalía congénita mayor y cuando se asocia a anomalías incompatibles con la vida como ventrículo único junto con PDA, CIV y atresia pulmonar, se convierte en una pesadilla y un verdadero desafío tanto para el cirujano pediátrico como para el anestesiólogo1,4. . El éxito en la supervivencia de los recién nacidos con EA-TEF se atribuye a una mejor atención neonatal, anestesia y una mejor comprensión de la fisiología neonatal.