Investigación en Medicina Familiar y Ciencias Médicas
Acceso abierto

abstracto

Presentación inusual de bloqueo transitorio de rama izquierda del haz de His en un paciente con pancreatitis aguda: reporte de un caso

Ioannis M Panayiotides, Christoforos Panagides y Evagoras Nikolaides

Introducción: El bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI) de nueva aparición en el electrocardiograma (ECG) se considera un condición, que requiere una pronta evaluación adicional para la exclusión de una posible isquemia miocárdica subyacente. . Presentación del caso: una paciente caucásica de 76 años de edad se presentó con malestar abdominal que empeoraba gradualmente, acompañado de náuseas y vómitos. Las investigaciones clínicas y de laboratorio iniciales fueron indicativas de pancreatitis aguda, que se confirmó con una ecografía abdominal. Un ECG de rutina, que se realizó en el segundo día de hospitalización, identificó una morfología de BRI de nueva aparición, que inicialmente no estaba presente. Inmediatamente se descartó la posibilidad de un BRI dependiente de la frecuencia, ya que no se observó una alteración significativa de la frecuencia cardíaca. Teniendo en cuenta el hecho de que el infarto de miocardio entre mujeres ancianas puede presentarse con características atípicas, apareció un problema de diagnóstico grave. Dado que no había indicaciones ecocardiográficas ni bioquímicas compatibles con isquemia miocárdica aguda, se decidió continuar con el tratamiento médico sin alteraciones. El ecocardiograma transtorácico también descartó la presencia de lesiones valvulares significativas o cualquier anomalía en la estructura y función del miocardio. Se realizó un ECG repetido diariamente, pero el BRI persistió hasta que el paciente fue dado de alta, siete días después del ingreso, con el diagnóstico de pancreatitis aguda idiopática. Aproximadamente tres semanas después del alta, se programó una reevaluación. El paciente no refirió síntomas, sin deterioro del estado funcional. Además, se observó la desaparición del patrón de BRIHH en el ECG. También se realizó gammagrafía de perfusión miocárdica, tanto en reposo como en esfuerzo, sin evidencia de infarto ni isquemia inducible. Conclusión: La pancreatitis aguda puede presentarse con varias anomalías en el ECG, pero la presencia de BRI transitorio en este contexto no se considera muy común. De hecho, la mayoría de las veces parece estar relacionado con alteraciones electrolíticas. El caso presentado aquí se considera único ya que no hubo anomalías electrolíticas y se observó una duración más prolongada. La explicación propuesta y el mecanismo patogénico de esta manifestación clínica es la irritación epicárdica transdiafragmática secundaria a pancreatitis aguda. Queda por establecer mediante la evaluación repetida del paciente, si este hallazgo intermitente está asociado con un mal resultado a largo plazo.