Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Un enfoque para la gestión de los factores de riesgo para la permanente Implantación de marcapasos después de válvula aórtica transcather Reemplazo en pacientes con estenosis aórtica severa

Wesley R. Pedersen*, Christopher W. Pedersen, Irvin F. Goldenberg

Todavía no se han desarrollado guías de práctica clínica para la evaluación y el manejo de los factores de riesgo asociados con la implantación de un marcapasos permanente (PPM) después del reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) en pacientes con estenosis aórtica severa (COMO). Las lagunas suficientes en los datos adecuados han dado lugar a una variedad de sesgos del centro de válvulas, pequeños estudios retrospectivos y documentos de consenso. TAVR ahora es más común en los EE. UU. que el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) y la importancia de establecer una terapia de referencia para esta complicación principal persistente en las terapias TAVR aprobadas por la FDA es sustancial. La tasa de PPM de treinta días fue del 10,9 % durante el período 2011-2013 y del 10,8 % en 2019, como se destacó en una publicación reciente que rastrea los resultados de TAVR utilizando dispositivos aprobados por la FDA. Las mejoras continuas en la tecnología y la técnica de TAVR junto con la creciente experiencia de los operadores de TAVR y los miembros del equipo de válvulas no han cambiado este paradigma. Hemos mejorado un poco nuestra comprensión de las anomalías de la conducción del ventrículo auricular (AV) en relación con la anatomía cardíaca segmentaria y las variables de procedimiento. Sin embargo, nuestro enfoque para el manejo de pacientes post-TAVR con riesgo de implantación de MPP sigue siendo heterogéneo. Esta revisión ofrece una plantilla propuesta para la evaluación y el manejo de los factores de riesgo para la implantación de MPP después de TAVR. Los factores de riesgo relevantes son generalmente defectos de conducción que incluyen bloqueo AV de alto grado o bloqueo cardíaco completo (HAVB/CHB). Los factores de riesgo para la implantación de PPM se pueden clasificar en hallazgos previos, intra o posteriores al procedimiento y, en general, se detectan como defectos de conducción en el electrocardiograma (ECG) antes o después de la TAVR, la telemetría, la monitorización ambulatoria de ECG (AEM), los estudios electrofisiológicos (EPS) posteriores a la TAVR. , características anatómicas por tomografía computarizada cardíaca de la región de la válvula paraaórtica y características del procedimiento. Un enfoque más homogéneo debe estar impulsado por datos aleatorizados prospectivos más definitivos y menos dependiente de estudios retrospectivos y experiencias anecdóticas. En el ínterin, las sociedades profesionales han sugerido vías de manejo para pacientes con riesgo de PPM post-TAVR. Sin embargo, en ausencia de estos datos y guías clínicas formales, los autores ofrecen una estrategia personalizada descrita en este manuscrito