Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Prueba de concepto anatómica y clínica de un nuevo bloqueo del plano interfascial gastrosóleo y comparación con el bloqueo iPACK para el dolor posterior de rodilla después de cirugías de reemplazo de rodilla: una demostración cadavérica y un estudio piloto

Riya Sarah Abraham, Rahul Pillai, Sajan Philip, George Noble E Cherian, Anil Thomas Oommen, Aby S Charles

Introducción: La analgesia posterior a la artroplastia de rodilla ha ido evolucionando, y los bloqueos de nervios periféricos han ganado prioridad sobre las técnicas neuroaxiales centrales. Los buenos resultados quirúrgicos dependen de una rehabilitación temprana, lo que requiere un buen alivio del dolor sin bloqueo motor. La evidencia actual apoya la analgesia regional con un catéter en el canal aductor, junto con un bloqueo iPACK (infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la articulación de la rodilla).

Metodología: Describimos un bloqueo del plano fascial entre la cabeza medial del gastrocnemio y los músculos sóleo en la pierna. La continuidad anatómica de este plano con el espacio que rodea la cápsula de la articulación de la rodilla (de acuerdo con la literatura existente sobre la fascia profunda de la pierna) se estableció después de una demostración cadavérica, en la que la inyección de tinte se realizó bajo guía ecográfica aproximadamente 7 cm-8 cm distal a la línea articular. La disección posterior hasta la fosa poplítea reveló tinción sobre la cápsula, donde los nervios geniculares ingresan a la articulación de la rodilla. Planteamos la hipótesis de que el sitio objetivo de la propagación del fármaco con el iPACK ( es decir , la cápsula posterior de la articulación de la rodilla) es similar al que se obtiene cuando el fármaco se inyecta en el plano fascial entre la cabeza medial del gastrocnemio y los músculos sóleo, lo que confiere una analgesia equivalente con un riesgo insignificante de afectación motora y punción vascular.

Resultados: Se realizó un estudio piloto en el que se compararon los bloqueos iPACK y del plano interfascial gastrosóleo en 22 pacientes sometidos a cirugías de reemplazo total de rodilla. Estos bloqueos se administraron junto con un catéter en el canal aductor a todos los pacientes. Se evaluaron las puntuaciones de dolor posoperatorio y la potencia motora a intervalos fijos.

Conclusión: Observamos una analgesia posterior de la rodilla similar después de la operación con el uso del bloqueo interfascial del gastrosóleo en comparación con el iPACK. Se observó una propagación constante del fármaco hacia la articulación de la rodilla en la ecografía después de cada bloqueo. No se observó afectación motora en ninguno de los pacientes que recibieron el bloqueo del gastrosóleo. La colocación del catéter para analgesia continua también se puede realizar de forma segura en este plano fascial.