Anestesia e Investigación Clínica
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abstracto

Amiodarona en la raíz aórtica: un enfoque novedoso para tratar la fibrilación ventricular refractaria después de la liberación de la pinza aórtica cruzada. Una revisión

Vishnu Datt, Datt Diksha, MA Geelani, Divya, Sneha Satya, Suman Keshav, Subodh Satyarthi

La fibrilación ventricular refractaria (FV) se refiere a la FV que persiste o reaparece después de la interrupción a pesar de la administración de tres descargas sucesivas, 3 mg de epinefrina y 300 mg de amiodarona, y la imposibilidad de obtener el retorno a la circulación espontánea (ROSC) en 10 minutos y requiere múltiples descargas de corriente continua (CC). Es poco frecuente, pero una complicación fatal después de la cirugía cardíaca. La FV a menudo ocurre después de la liberación del pinzamiento aórtico (ACC) en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar (CPB). En pacientes con hipertrofia ventricular izquierda (HVI) concéntrica de estenosis aórtica grave, la FV continua ocurre después de la liberación del ACC o revierte al ritmo sinusal y surge nuevamente y, a veces, es difícil de interrumpir. La FV persistente y las descargas de CC monofásicas repetidas pueden aumentar la demanda de oxígeno del miocardio y las lesiones miocárdicas. El bolo lento intravenoso o en el circuito de CPB de amiodarona, un agente antiarrítmico de clase III, tiene las propiedades destacadas de convertir la fibrilación ventricular y restaurar el ritmo sinusal. Pero a veces, la administración de lignocaína 100 mg, cardioversión con descarga DC bifásica (10 J-20 J) y amiodarona intravenosa 150 mg o 300 mg no logran revertir la fibrilación ventricular al ritmo sinusal durante el destete de la CPB en la cirugía cardíaca por estenosis aórtica con hipertrofia concéntrica del VI. En este escenario, los autores han estado practicando con éxito la administración de amiodarona en la raíz aórtica para revertir la fibrilación ventricular y restaurar el ritmo sinusal. La administración de amiodarona (150-300 mg diluidos en 20 ml de solución salina normal) directamente en la raíz aórtica después de volver a aplicar una pinza cruzada durante 15-30 segundos, ayuda a la terminación de la fibrilación ventricular ya sea revirtiendo al ritmo sinusal o aumentando la sensibilidad a la descarga DC. Hasta la fecha, no muchos médicos han utilizado amiodarona en la raíz aórtica (ostia coronaria) para tratar la fibrilación ventricular refractaria durante la retirada gradual de la CEC. Esta revisión describirá la utilidad de la amiodarona en la raíz aórtica (ostia coronaria) como un nuevo enfoque para tratar la fibrilación ventricular refractaria después de la eliminación de la arteria coronaria anterior en pacientes sometidos a cirugía cardíaca cuando fallan otras terapias convencionales.