Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

La medición precisa de la pérdida de sangre intraoperatoria mejora la predicción de Niveles de hemoglobina postoperatoria

Robert L Thurer, José Muniz Castro, Mazyar Javidroozi, Kimberly Burton and Nicole P Bernal

Antecedentes: la transfusión restrictiva de glóbulos rojos es preferible a la transfusión liberal en la mayoría de las situaciones clínicas. Sin embargo, las decisiones de transfusión intraoperatoria son un desafío debido a la incertidumbre sobre la cantidad y la velocidad del sangrado, la escasa correlación de los niveles de hemoglobina con la pérdida de sangre y los efectos de los anestésicos sobre el volumen de sangre y las respuestas fisiológicas. Los médicos utilizan con frecuencia los niveles de hemoglobina para guiar la transfusión. Si bien estos "desencadenantes" asumiendo que el paciente es normovolémico, a menudo se aplican en situaciones confundidas por hemodilución o hemoconcentración. Postulamos que la medición precisa de la pérdida de sangre quirúrgica facilitaría la predicción de los niveles de hemoglobina posoperatoria, lo que podría conducir a decisiones de transfusión intraoperatoria más precisas. Métodos: Mediante el uso de algoritmos de procesamiento de imágenes, un sistema novedoso mide con precisión la pérdida de sangre fotografiando esponjas y recipientes quirúrgicos y calculando su contenido de hemoglobina. Se ideó una fórmula para predecir los niveles de hemoglobina postoperatoria y se usó para calcular los niveles de hemoglobina postoperatoria en un grupo de estudio de 167 procedimientos de escisión de quemaduras y otras heridas realizados en 103 pacientes que usaban el sistema. En un grupo histórico (100 procedimientos similares, 60 pacientes) se utilizaron estimaciones clínicas de pérdida de sangre. Estas predicciones se compararon con los valores reales. Resultados: La fórmula que utilizó la pérdida de sangre medida en el grupo de estudio predijo mejor el valor real de hemoglobina del primer día postoperatorio (R2 = 0,822) que la misma fórmula que utilizó la pérdida de sangre estimada visualmente utilizada en el grupo histórico (R2 = 0,615). El sesgo absoluto medio de los niveles de hemoglobina del primer día posoperatorio en el grupo de estudio fue significativamente menor que el sesgo medio en el grupo histórico (estudio=grupo, media 0,4, IC del 95 %: 0,2 a 0,5 g/dl; grupo histórico, media 0,9, 95 % IC 0,7 a 1,2 g/dL, p<0,001). Conclusión: las mediciones de pérdida de sangre que utilizan el sistema novedoso predicen significativamente mejor los valores de hemoglobina obtenidos después de la cirugía que las estimaciones tradicionales de pérdida de sangre.