Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Un modelo serial de NT-proBNP para mejorar el pronóstico en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

Aaron M Wolfson, Michael L Maitland, Vasiliki Thomeas, Cherylanne Glassner y Mardi Gomberg-Maitland

Antecedentes: Elevación inicial del propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) en la hipertensión arterial pulmonar (HAP) se asocia con peores resultados. La medición en serie de biomarcadores comúnmente disponibles podría mejorar la precisión de las estimaciones de pronóstico y nuestra comprensión de la fisiopatología de la HAP.
Métodos: Se incluyeron 103 pacientes con PAH con niveles basales de NT-proBNP elevados antes del inicio o aumento de la terapia con al menos dos mediciones posteriores de NT-proBNP. Usar pacientes’ mediciones en serie, un modelo lineal de efectos mixtos extrapoló un NT-proBNP basal (intersección) y una evolución (pendiente). Estos valores determinados por el modelo se usaron luego en el análisis de riesgos proporcionales de Cox para determinar los predictores de supervivencia. El análisis del área bajo la curva (AUC) dependiente del tiempo comparó la discriminación de supervivencia de mediciones en serie versus mediciones únicas de NTproBNP.
Resultados: los sujetos tenían 50 ± 14 años; la mayoría tenía HAP idiopática, cardiopatía congénita o enfermedad del tejido conectivo. Los sobrevivientes eran más jóvenes que los no sobrevivientes 47 ± 14 contra 55 ± 12 años (p=0,002). Un modelo de supervivencia multivariable que utilizó covariables invasivas y no invasivas encontró que NT-proBNP predijo significativamente la mortalidad. El AUC dependiente del tiempo fue significativamente mayor para el NT-proBNP modelado (intercepción) frente al medido.
Conclusiones: Los modelos de pronóstico que utilizan mediciones seriadas de NT-proBNP predicen mejor la supervivencia que un único valor de referencia. Esta evidencia respalda la realización de futuros estudios de medición en serie de NT-proBNP para aclarar aún más su función en la atención clínica de los pacientes con HAP.