Medicina Interna: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Un caso raro de pielonefritis enfisematosa

Deepthi L, Reis N, Lin HH, Bekele E, Lam PK, Kim M y Alaverdian A

Antecedentes: este caso ilustra el potencial de que la pielonefritis enfisematosa de clase 3A con presencia de nefrolitiasis se trate inicialmente únicamente aliviando el flujo urinario obstaculizado y con antibióticos sistémicos si se diagnostica temprano con imágenes apropiadas estudios. Presentación del caso: mujer caucásica de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia, hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca congestiva diastólica que acudió al servicio de urgencias con dificultad respiratoria de 2 días de evolución. Su queja principal se asoció con anuria durante dos días, dolor abdominal, debilidad generalizada y pérdida de apetito. El paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos médicos (MICU) por hipotensión, acidosis respiratoria y metabólica mixta severa y uremia. Fue intubada por insuficiencia respiratoria pendiente y se sometió a hemodiálisis de emergencia por insuficiencia renal aguda. Recibió apoyo hemodinámico y también se inició tratamiento antibiótico sistémico. Una tomografía computarizada (TC) del abdomen/pelvis reveló pielonefritis enfisematosa (EPN) de clase 3A del riñón izquierdo y un cálculo no obstructivo de 8 mm en el uréter proximal izquierdo. Posteriormente se colocó un stent ureteral izquierdo para aliviar la obstrucción. Además, los hemocultivos revelaron bacteriemia con Klebsiella pneumoniae. Aunque tenía trombocitopenia, insuficiencia renal aguda y shock, el enfisema intrarrenal mejoró con el stent y finalmente se le retiraron los vasopresores, se la extubó y mostró una marcada mejoría clínica. Conclusión: Los casos raros de EPN de clase 3A precipitados por cualquier grado de obstrucción del tracto urinario pueden tratarse inicialmente con alivio del obstáculo del flujo de salida y atención de apoyo agresiva si se puede hacer un diagnóstico temprano con estudios de imágenes apropiados.