Revista de trastornos y terapia de la tiroides
Acceso abierto

abstracto

Un paciente con manifestaciones neuropsiquiátricas y tirotoxicosis en un contexto de toxicidad por litio

Arambewela MH

Es bien sabido que las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en la tirotoxicosis. En muchos casos, estas manifestaciones ocurren junto con las características sistémicas de la enfermedad, pero pueden ser el síntoma de presentación en algunos pacientes. Presentamos el caso de un señor anciano con manifestaciones neuropsiquiátricas y tirotoxicosis en el contexto de toxicidad por litio que presentó como dilema diagnóstico.

Caso informe: Un hombre de 70 años en espera de un injerto de derivación de la arteria coronaria se detectó tirotoxicosis con FT4 de 2,7 ng/l (0,7-1,8) y niveles de TSH de 0,03 µUI/mL (0,4-4,3). Una gammagrafía tiroidea con Tc 99 mostró una captación de yodo <1% sugestiva de tiroiditis. No tenía antecedentes de trastornos tiroideos, pero se le había realizado una angiografía coronaria reciente. Se inició con tioamidas, litio y pequeñas dosis de prednisolona. Una semana después del inicio de la medicación presentó ataxia, disartria, movimientos coreiformes y alteración del nivel de conciencia tras un episodio de diarrea y vómitos y se encontró que tenía niveles elevados de litio 2,57 mmol/l (0,6-1,2) con creatinina sérica de 219 µmol/l(80-120). A pesar de una adecuada hidratación, hemodiálisis y normalización de los niveles de litio no presentó mejoría clínica. Los análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo para una posible etiología infecciosa fueron negativos. Esto llevó a un diagnóstico alternativo de encefalopatía de Hashimoto (HE). El tratamiento con altas dosis de esteroides condujo a una notable resolución clínica. La EH, también conocida como encefalopatía sensible a esteroides asociada con tiroiditis autoinmune, es una enfermedad tiroidea autoinmune con manifestaciones neuropsiquiátricas. Aunque casi todos los casos de EH tienen anticuerpos antitiroideos positivos, estos fueron repetidamente negativos en nuestro paciente.

Este caso planteó un desafío diagnóstico al diferenciar entre la toxicidad aguda por litio y la tiroiditis con encefalopatía. La respuesta dramática a las dosis altas de esteroides en presencia de anticuerpos tiroideos negativos destaca la posible existencia rara de una encefalopatía sensible a esteroides con anticuerpos negativos asociada con la tiroiditis.