Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Un caso de miocardiopatía hipertrófica sintomática con gradiente dinámico severo

Andrea Piccioni*, Marinella Mazzone, Fabrizio Lupparelli, Claudia Mandolini, Giulia Ciocci, Manfredi de Marle Giusti, Cacciotti Luca, Gerardo Ansalone y Cinzia Sighieri

La miocardiopatía hipertrófica es una enfermedad del miocardio caracterizada por el engrosamiento de las paredes del corazón. Es un trastorno genético transmitido por familiares de primer grado, causado por mutaciones en los genes que codifican para la proteína del sarcómero. Una mujer de 77 años acudió al servicio de urgencias y se quejó de vértigos continuos y presíncope con posterior caída al suelo con una lesión cerebral traumática por conmoción cerebral. En el ECG se observaron signos de hipertrofia ventricular izquierda. Los exámenes de sangre destacaron un ligero aumento de troponina T (25 ng/L). En cambio, la ultrasonografía demostró una hipertrofia ventricular izquierda pronunciada con un gradiente dinámico de 240 mmHg, una insuficiencia mitral moderada secundaria a SAM.

Por último, ECG Holter excluyó arritmias significativas (1 par de contracciones ventriculares). En planta se repitió el patrón ecocardiográfico y se confirmó el cuadro clínico de hipertrofia ventricular acentuada a expensas del SIV (VTD 45 ml), disfunción diastólica Grado I con movimiento sistólico anterior de los flaps mitrales con obstrucción dinámica a el flujo de salida del ventrículo izquierdo (DP max 260 mmHg). Además, se informó de una insuficiencia mitral moderada severa. Los signos vitales estaban estables.

Se mejoró la terapia antihipertensiva con inhibidores de la ECA, diuréticos de asa, bloqueadores beta y se inició la administración de disopiramida. El paciente fue dado de alta del hospital y se programó un seguimiento ecocardiográfico cardiológico para evaluar la efectividad de la terapia. Este estudio ha demostrado la asociación entre el síntoma clínico, la objetividad clínica y las anomalías ecocardiográficas propias de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Se han registrado valores severos de presión arterial de obstrucción dinámica al flujo de salida del ventrículo izquierdo y que actualmente no son conocidos por la literatura científica. Nuestro propósito será evaluar el seguimiento clínico y ecocardiográfico y la posible respuesta a la terapia farmacológica prescrita.