Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Un caso de soporte exitoso de oxigenación por membrana extracorpórea para Paro cardíaco asociado con isquemia mesentérica no oclusiva

Koichiro Ogura, Takehiko Oami, Noriyuki Hattori, Eizo Watanabe, Ryuzo Abe, Tomoaki Hashida, Takayuki Toma y Shigeto Oda

Antecedentes: Reportamos un caso exitoso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) para el paro cardíaco asociado con isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI).
Presentación del caso: Mujer de 34 años previamente sana en la sexta semana de su segundo embarazo fue llevada a nuestro hospital por dolor abdominal y vómitos. Tenía signos aparentes de irritación peritoneal con marcada hiperglucemia y acidosis metabólica y desarrollo de shock refractario. Dado que se observó gas en la vena portal y dilatación intestinal sin realce en la tomografía computarizada (TC) con contraste, se realizó de urgencia resección subtotal de intestino delgado y hemicolectomía derecha contra necrosis intestinal generalizada. El paciente regresó a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con manejo abdominal abierto. Durante la operación se desarrolló gradualmente una insuficiencia respiratoria grave y se preparó ECMO veno-venoso (V-V) para comenzar en la UCI después de la operación. Sin embargo, el paro cardíaco ocurrió abruptamente durante la canulación para ECMO. Por lo tanto, se implementó ECMO veno-arterial (V-A) y el estado hemodinámico mejoró gradualmente. ECMO V-A se cambió a ECMO V-V el día 4 debido a insuficiencia respiratoria persistente. La colostomía se realizó el día 5, la pared abdominal se cerró el día 8 y la ECMO se retiró con éxito el día 9. Además, se necesitaron varias intervenciones quirúrgicas, incluido el taponamiento con gasa para el sangrado retroperitoneal y la operación por dehiscencia intestinal, y la amputación de la extremidad inferior derecha. Fue dada de alta de la UCI el día 78. Finalmente, se realizó el cierre de la colostomía y la anastomosis del duodeno residual y el colon, y la paciente fue dada de alta del hospital sin ningún deterioro neurológico el día 262.
Conclusión: Las intervenciones quirúrgicas exitosas y el soporte ECMO adecuado contribuyeron a la supervivencia del paciente.