Revista de Oftalmología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Un caso de síndrome de encefalopatía posterior reversible que se presenta con diplopía aislada

Masayuki Hata, Akio Oishi, Yasuo Kurimoto, Shiro Yamamoto y Nobuo Kohara

Antecedentes: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) es una entidad clínica caracterizada por un patrón único de edema cerebral vasogénico causado principalmente por eclampsia , medicamentos inmunosupresores o hipertensión severa. La enfermedad afecta típicamente al lóbulo parieto-occipital como indica la nomenclatura. Aquí informamos sobre un hombre con estrabismo concomitante aislado, que inicialmente se sospechó que tenía un glioma pero finalmente se le diagnosticó PRES.
 
Métodos: Un paciente de 43 años anciano se quejó de visión doble horizontal durante una semana. No tenía ningún otro síntoma neurológico, incluyendo dolor de cabeza o confusión. Tenía antecedentes de hipertensión pero no tomaba medicación. En el examen, mostró 10 a 12 dioptrías prismáticas de exotropía en todas las direcciones de la mirada sin ninguna restricción del movimiento ocular. El inicio repentino del síntoma y los antecedentes de hipertensión nos instaron a realizar una resonancia magnética de la cabeza, que mostró un área de alta intensidad T2 mal delimitada en un extenso tronco encefálico y cerebelo bilateral. La imagen sugería un diagnóstico plausible de glioma de tronco encefálico.
 
Resultados: Ingresó para planificar una biopsia cerebral. Dado que su presión arterial sistólica era superior a 240 mmHg, debía someterse a un control de presión arterial antes de la biopsia. A medida que la presión disminuyó a alrededor de 180 mmHg, su síntoma mejoró gradualmente. La lesión disminuyó en 2 semanas. Finalmente, se le diagnosticó PRES debido a hipertensión a juzgar por el curso clínico.
 
Conclusiones: PRES puede afectar cualquier ubicación en el sistema nervioso central, incluido el tronco encefálico, como se muestra en el caso presente. Y es de destacar que los pacientes con variante de tronco encefálico de PRES pueden presentar solo síntomas mínimos, como diplopía en el presente caso. La diferenciación de tumores o infartos es muy importante para evitar intervenciones innecesarias e invasivas. Una característica útil es la disociación clínica radiológica. Una vez que se diagnostica la variante del tronco encefálico de PRES, es importante monitorear y controlar la presión arterial porque a menudo es causada por una hipertensión secundaria grave.