Revista de Antivirales y Antirretrovirales
Acceso abierto

abstracto

Una paciente etíope de 9 años con infección retroviral en estadio IV y hemiparesia del lado derecho

Minyahil Alebachew Woldu, Melaku Tileku Tamiru y Belete Ayalneh Worku

Una paciente de 9 años y 17 kg ingresó en la sala de pediatría de un gran hospital docente de referencia en Addis Abeba. Etiopía debido a fiebre alta (HGF), dolor de cabeza severo & movimiento corporal anormal (ABM) de 1 mes de duración. El niño estaba tomando un régimen no especificado de terapia antirretroviral altamente activa (TARGA) de otra clínica de TAR del hospital del gobierno y medicamentos y hierbas per os (PO) no especificados ordenados de clínicas privadas y herbolarios tradicionales, respectivamente. Recibió una terapia combinada de dosis fija de tenofovir/lamivudina/efavirenz (TDF/3TC/EFV) desde hace 8 meses y ha estado tomando fenitoína 50 mg PO BID durante el último año y medio. El paciente no tiene alergia conocida a medicamentos (NKDA) ni enfermedades alérgicas. La tomografía computarizada (TC) cerebral se realizó el 27/02/2017 y reveló la presencia de un absceso cerebral piógeno (PBA) con hernia subfalcina. La ecografía abdominal se realizó el 03/08/2017 y mostró hepatomegalia. La resonancia magnética nuclear (RMN) de la cabeza se realizó el 03/09/2017 y mostró una lesión realzada en anillo multiloculado frontoparietal izquierdo con calcificación y edema vasogénico extenso & efecto de masa más probable que sea un absceso cerebral tuberculoso (TBA). La radiografía de tórax (CXR) se realizó el 03/09/2017 con anteroposterior & posición lateral izquierda y reveló Opacidad del Lóbulo Superior Izquierdo más probable Tuberculosis (TB). La hemoglobina (Hgb), el volumen corpuscular medio (MCV) y la hemoglobina corpuscular media (MCH) del paciente estaban por debajo de lo normal en dos mediciones consecutivas, lo que indica que el paciente padecía anemia microcítica moderada. La velocidad de sedimentación globular (VSG) también se elevó como indicación de condiciones inflamatorias crónicas no específicas muy probablemente debido a la TB. El análisis de orina se realizó el 03/06/2017 y mostró una ligera elevación en el recuento de glóbulos rojos (RBC) y glóbulos blancos (WBC) y la evaluación de electrolitos séricos mostró que el potasio estaba ligeramente por debajo de lo normal y el cloruro aumentó y el pH sérico estaba ligeramente alto causando alcalosis metabólica. Además, la fosfatasa alcalina (ALP) estaba ligeramente elevada, lo que indica afectación del hueso craneal y lesiones hepáticas focales. Con base en las evidencias clínicas, de laboratorio y de imágenes, el diagnóstico final de trabajo fue Etapa IV RVI en HAART más hemiparesia del lado derecho secundaria a TBA y PBA más convulsión focal. El empeoramiento gradual de la ABM de las extremidades inferiores y superiores derechas podría deberse a la falta de titulación adecuada de la dosis de fenitoína. La dosis inicial de fenitoína debe iniciarse con 5 mg/kg/día por vía oral en 2 o 3 dosis divididas por igual, con dosis posteriores individualizadas hasta un máximo de 300 mg por vía oral al día. La dosis de mantenimiento debe ser de 4 a 8 mg/kg y para niños mayores de 6 años y adolescentes puede requerirse la dosis mínima de adulto (300 mg/día). El principal problema farmacológico identificado en este caso fue la prescripción de rifampicina con dexametasona o prednisolona. Se sabe que la rifampicina disminuye el nivel o el efecto de la dexametasona-prednisolona al afectar el metabolismo de la enzima CYP3A4 hepática/intestinal. Por lo tanto, se recomendó evitar el uso o el uso de medicamentos alternativos. Basado en evidencias subjetivas del paciente, ahora el paciente se siente mejor. Se espera que se repitan las modalidades de imágenes y las pruebas de laboratorio y se informará de más informes de progreso en correspondencia futura como comunicación breve o en la nota editorial