Reumatología: Investigación actual
Acceso abierto

abstracto

“Hibernando” Lupus

Chun Tsu Lee, Tomoharu Suzuki y Aisha Lateef

Presentamos un caso de una señora china de 64 años, que estuvo ingresada durante dos semanas' antecedentes de fiebre, tos y disnea. Fue diagnosticada con neumonía adquirida en la comunidad y tratada con antibióticos. Su comorbilidad incluye psoriasis en placas tratada con esteroides tópicos y metotrexato oral durante 4 años por médicos privados. Sus síntomas persistieron durante semanas después del alta. Después del estudio, se estableció un diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial basal con defecto restrictivo probablemente inducido por fármacos. Su terapia con metotrexato se cambió a fototerapia. Sin embargo, sus erupciones psoriásicas empeoraron después de la fototerapia, por lo que se cambió el tratamiento a una inyección subcutánea de adalimumab. Luego desarrolló artritis inflamatoria, boca seca y empeoramiento de la disnea y erupciones psoriasiformes. La repetición de la espirometría mostró un empeoramiento del factor de transferencia (del 76% al 51%). A la luz de este peculiar desarrollo, se recuperaron sus investigaciones de laboratorio anteriores realizadas en los otros hospitales privados. Fueron notables por los anticuerpos antinucleares positivos que tenían un patrón homogéneo y un título alto con positividad para Anti-RO/SS-A. La biopsia de piel de la lesión mostró histología típica de psoriasis. Este escenario clínico describe un caso de psoriasis que coexiste con "hibernación"; lupus que fue "despertado" mediante el uso de anti-TNF. Con un conjunto de signos cutáneos, enfermedad pulmonar intersticial, artritis sin compromiso sistémico grave junto con una fuerte asociación con anticuerpos anti-Ro/SSa, se sospecha que el lupus eritematoso cutáneo subagudo (SCLE) es el lupus subyacente más probable que permaneció latente y latente hasta se desencadenó y empeoró con el uso de adalimumab y fototerapia. Estos son los escollos asociados con el diagnóstico de enfermedades del tejido conectivo que tienen manifestaciones proteicas. Esto es clínicamente significativo ya que el diagnóstico afectará la elección de inmunosupresores y productos biológicos. El punto de aprendizaje es que, en la práctica clínica, la incongruencia de hallazgos clínicos e histopatológicos enigmáticos exige un escrutinio crítico y una segunda mirada, ya que comenzar con productos biológicos sin un cuadro clínico claro es potencialmente dañino.