Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto

abstracto

Utilidad del Monitoreo de Metabolitos de Azatioprina en el Manejo de Niños con hepatitis autoinmune

Jannone G, Kafka K y Schwarz KB

Objetivo: Aunque se monitoriza el metabolito activo (6-tioguanina o 6-TG) y el metabolito hepatotóxico (6 metilmercaptopurina o 6-MMP) de los fármacos azatioprina ( AZA) o 6-mercaptopurina está bien establecida en niños con enfermedad inflamatoria intestinal, hay poca información sobre la utilidad de esta práctica en niños con HAI.

Objetivos: El propósito de este estudio retrospectivo de un solo centro fue doble: 1) Determinar si la monitorización de metabolitos (MM) se asoció con un mejor resultado clínico y 2) Determinar los niveles de 6- TG asociado con la remisión.

Métodos: Se realizó una revisión de expedientes de todos los pacientes de 0 a 21 años de edad en el Hospital Johns Hopkins con AIH definitiva o probable desde 1991 hasta 2012, vistos durante dos años de seguimiento.

Resultados: Veintiún pacientes con HAI cumplieron los criterios de inclusión de estado pretrasplante y tratamiento con AZA o 6-MP. 10 pacientes no tenían MM (Grupo 1); 11 pacientes tuvieron MM al menos una vez (Grupo 2). La dosis promedio de AZA para los pacientes del Grupo 1 fue de 1,2 (0,6-1,8) mg/kg/día frente a 1,9 (1,3-2,9) para los pacientes del Grupo 2 (P=0,002). 4/10 (40 %) pacientes del grupo 1 lograron la remisión frente a 7/11 (64 %) pacientes del grupo 2 (p = 0,39). El nivel promedio de 6-TG para los pacientes en remisión del Grupo 2 fue de 162,7 pmol/8 × 108 glóbulos rojos (RBC) (41,5-316; N=7). Un paciente desarrolló insuficiencia hepática presumiblemente secundaria a colestasis por AZA (nivel de 6-MMP de 6792 pmol/8 × 108 RBC), ya que se resolvió con la suspensión de AZA.

Conclusiones: MM en niños con AIH puede resultar útil para determinar los niveles de 6TG asociados con la remisión, permitir el aumento de dosis según sea necesario y ayudar a determinar la toxicidad de AZA.