Revista de Oftalmología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Neurorretinitis estelar que revela lupus eritematoso sistémico sin síndrome antifosfolípido

Kawtar Zaoui, Youssouf Benmoh, Ahmed Bourazza y Karim Reda

Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad sistémica autoinmune con múltiples caras, secundaria a anticuerpos autorreactivos dirigidos contra el antígeno nuclear. La afectación del nervio óptico se informa en menos del 1% de los pacientes con LES, predominando la neuritis óptica y la neuropatía isquémica óptica. La neurorretinitis se define como una inflamación del nervio óptico y la retina neural. Presentamos un caso raro de neurorretinitis como forma reveladora de LES en un hombre joven.
Caso clínico: Adolescente de 14 años, previamente sano, que presenta un mes antes de su ingreso pérdida visual bilateral rápidamente progresiva sin signos asociados. La evaluación de la agudeza visual reveló pérdida visual estimada en 2/10 del ojo derecho y 3/10 del ojo izquierdo con corrección. Fondo de ojo objetivado macular estelar bilateral con exudados de papila intermacular y palidez papilar moderada. La OCT macular encontró exudados en la capa plexiforme de la retina. Otro paraclínico encontró bicitopenia con anticuerpos antinucleares y anti-DNA positivos; sin anticuerpo antiposfolípido. El paciente se sometió a corticoterapia con evolución favorable.
Discusión: La neurorretinitis no figura como causa habitual de pérdida visual en el LES; además, se ha informado muy raramente como una forma reveladora de LES. Se desconoce la patogenia exacta de la neurorretinitis en el LES. El inicio súbito de la pérdida indolora unilateral de la visión es la presentación clínica típica de la neurorretinitis. Varias etiologías pueden conducir a la neurorretinitis, dominada por enfermedades infecciosas (bartonelosis, borreliosis, sífilis, herpes, hepatitis, VIH, CMV, varicela, EBV, toxoplasmosis, tuberculosis). También la neurorretinitis puede ser idiopática. Con respecto a la terapia, no se informan pautas claras en la neurorretinitis que ocurre en el LES. El pronóstico visual es excelente con más del 90% de los casos logrando una agudeza visual final.
Conclusión: Aprendemos de este caso, que la neurorretinitis puede ser la forma reveladora de LES. Esto sugiere la necesidad de revisar el criterio de LES, especialmente que la neurorretinitis forma parte de la forma grave.