Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto

abstracto

Pancreatitis y metformina: reporte de un caso y revisión de la literatura

Sara Gioia, Massimo Lancia, Alessandra Persichini, Verdiana Tondi, Mauro Bacci y Fabio Suadoni

La metformina es el agente antihiperglucemiante más utilizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se considera un fármaco muy bueno, con bajo riesgo y alto beneficio. La intoxicación por metformina puede deberse a una ingestión masiva oa una acumulación progresiva por insuficiencia renal. Se han descrito casos fatales por intoxicación con metformina. Al respecto presentamos el caso fatal de un paciente de 56 años con intoxicación severa por metformina (100 µg/ml) que presentó insuficiencia renal, acidosis láctica, hiperglucemia y pancreatitis. Recibió terapia de alcalinización y hemodiálisis, luego de lo cual mejoró su estado al poco tiempo, pero el paciente falleció a los 7 días por una neumonía nosocomial. La pancreatitis fue confirmada por el análisis histopatológico post-mortem. La pancreatitis aguda como efecto secundario de la metformina es muy rara, ya sea en sobredosis o en dosis terapéuticas, y se ha atribuido a un mecanismo de toxicidad intrínseca. Al respecto, realizamos una revisión de la literatura de todos los casos en los que la pancreatitis fue referida al uso de metformina para evaluar si esta complicación suele desarrollarse en presencia de factores predisponentes específicos, o si es impredecible. De nuestra revisión, de acuerdo con la literatura, confirmamos que la pancreatitis aguda representa un efecto secundario muy raro de la metformina, ya sea en dosis terapéuticas o en sobredosis. En la intoxicación por metformina, la polifarmacia y las dosis elevadas pueden ser posibles factores de riesgo para desarrollar pancreatitis. No existe una asociación específica de pancreatitis relacionada con metformina e hiperglucemia, incluso si la pancreatitis generalmente está relacionada con alteraciones de la homeostasis de la glucosa. Es posible suponer que la presencia de hiperglucemia depende de la extensión de la pancreatitis que, si se prolonga mucho, podría conducir a un déficit en la liberación de insulina y a un aumento de los niveles de glucosa en sangre.